斜视手术：下斜肌前转位术操作及注意事项

手术指征：

1.原发性下斜肌功能过强合并垂直分离性上斜视。

2.先天性下直肌缺如或发育不全。

3.无法修补的下直肌损伤。

应用解剖、术前准备、麻醉，同下斜肌断腱术。

手术步骤

1.在颞下穹窿做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口，将切口穿过Tenon囊并直达巩膜（图1A、B）。

2.双手各持一把有齿镊，以接力方式依次暴露切口下方的结膜下组织，直至发现位于Tenon囊内、粉红色的下斜肌纤维（图2A～D）。

3.以斜视钩穿过下斜肌肌腹，充分游离暴露下斜肌肌腹部（图3A～E）。

4.近外直肌下缘附近下斜肌附着点后1～1.5mm处，用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合（图4）。

5.预置缝线前剪断下斜肌，将下斜肌前部纤维固定于下直肌止端水平颞侧，下斜肌后部纤维根据垂直偏斜的程度，分别固定于下直肌止端水平后1mm、下直肌止端水平或下直肌止端前1mm（图5A～D）。

6.用8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口。

术中意外的处理、术后处理，同下斜肌断腱术。

临床经验

下斜肌前转位术是将下斜肌转位于下直肌止端处，转位后的下斜肌止端由赤道后外上方移至赤道前下方，该肌在第一眼位与视轴所成角度由51°变成近23°，这样使下斜肌由上转肌变为下转肌，而原有的外转、外旋作用同时减弱。

值得注意的是，该术式主要用于治疗重度下斜肌功能亢进以及严重下转受限的患者，手术适应证掌握不当，术后有发生上转受限的可能。