斜视手术:下斜肌前转位术操作及注意事项

手术指征:

1.原发性下斜肌功能过强合并垂直分离性上斜视。

2.先天性下直肌缺如或发育不全。

3.无法修补的下直肌损伤。

应用解剖、术前准备、麻醉,同下斜肌断腱术。

手术步骤

1.在颞下穹窿做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口,将切口穿过Tenon囊并直达巩膜(图1A、B)。

在颞下穹窿做一平行于角膜缘、长约1cm的结膜切口,将切口穿过Tenon囊并直达巩膜

2.双手各持一把有齿镊,以接力方式依次暴露切口下方的结膜下组织,直至发现位于Tenon囊内、粉红色的下斜肌纤维(图2A~D)。

双手各持一把有齿镊,以接力方式依次暴露切口下方的结膜下组织,直至发现位于Tenon囊内、粉红色的下斜肌纤维

3.以斜视钩穿过下斜肌肌腹,充分游离暴露下斜肌肌腹部(图3A~E)。

以斜视钩穿过下斜肌肌腹,充分游离暴露下斜肌肌腹部

以斜视钩穿过下斜肌肌腹,充分游离暴露下斜肌肌腹部

4.近外直肌下缘附近下斜肌附着点后1~1.5mm处,用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合(图4)。

近外直肌下缘附近下斜肌附着点后1~1.5mm处,用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合

近外直肌下缘附近下斜肌附着点后1~1.5mm处,用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合

5.预置缝线前剪断下斜肌,将下斜肌前部纤维固定于下直肌止端水平颞侧,下斜肌后部纤维根据垂直偏斜的程度,分别固定于下直肌止端水平后1mm、下直肌止端水平或下直肌止端前1mm(图5A~D)。

预置缝线前剪断下斜肌,将下斜肌前部纤维固定于下直肌止端水平颞侧,下斜肌后部纤维根据垂直偏斜的程度,分别固定于下直肌止端水平后1mm、下直肌止端水平或下直肌止端前1mm

6.用8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口。

术中意外的处理、术后处理,同下斜肌断腱术。

临床经验

下斜肌前转位术是将下斜肌转位于下直肌止端处,转位后的下斜肌止端由赤道后外上方移至赤道前下方,该肌在第一眼位与视轴所成角度由51°变成近23°,这样使下斜肌由上转肌变为下转肌,而原有的外转、外旋作用同时减弱。

值得注意的是,该术式主要用于治疗重度下斜肌功能亢进以及严重下转受限的患者,手术适应证掌握不当,术后有发生上转受限的可能。

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