重睑成形术(双眼皮手术)方法总结

术前概述

应用解剖:人类眼睑分为上睑和下睑,上下眼睑之间的裂隙为睑裂。上睑较宽大,上界为眉毛下缘,有时在此处形成一浅的沟称睑沟。上睑缘之上数毫米处有一浅沟称上睑沟,形成皱襞,称为重睑。国人重睑人群发生率约60%。如睑缘上方无此皱襞者称为单睑。下睑以眶下缘为界,有时在此处有一条横形的浅沟称为下睑沟,下视时较明显。

手术指征:单眼皮或轻度上睑内翻倒睫。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:以0.5%~1%利多卡因每10ml加1‰肾上腺素1滴,作局部浸润麻醉。

切开法

1.用甲紫在睑缘上约6~8mm处(或以自然皱襞皮纹;或单眼重睑以对侧重睑高度为准;或以患者希望的预定高度)画一弧形切口线,内侧起于内眦角,睑裂的内中1/3为最宽点,外侧切口线略高1~2mm,使眼梢外形略向上翘,形如“丹凤眼”,以增加美观。

2.按切口线切开皮肤,沿切口线下方皮下分离直达睑缘(图1)。

按切口线切开皮肤,沿切口线下方皮下分离直达睑缘

3.再牵开切口上缘皮肤,剪除一小条覆盖于睑板上的眼轮匝肌,暴露睑板(图2)。

再牵开切口上缘皮肤,剪除一小条覆盖于睑板上的眼轮匝肌,暴露睑板

4.如上睑臃肿,则同时分离眶隔,露出中内两团脂肪球,分别切除(图3)。

如上睑臃肿,则同时分离眶隔,露出中内两团脂肪球,分别切除

5.眶隔切口不需缝合,但要注意止血,且勿伤及上睑提肌。再以5-0丝线在切口中间先缝一针。缝针先穿过近睑缘侧皮肤,再在睑板前浅层组织内穿过(图4)。

眶隔切口不需缝合,但要注意止血,且勿伤及上睑提肌。再以5-0丝线在切口中间先缝一针。缝针先穿过近睑缘侧皮肤,再在睑板前浅层组织内穿过

6.最后从另一侧切缘穿出皮肤,依次缝合全部切口,再逐一打结,一般缝5~7针(图5)。

最后从另一侧切缘穿出皮肤,依次缝合全部切口,再逐一打结,一般缝5~7针

缝线法

1.用甲紫画切开线,同切开法。将此线分内、中、外三等或四等分(图6)。

用甲紫画切开线,同切开法。将此线分内、中、外三等或四等分

2.翻转上睑暴露睑板上缘,从睑板上缘穹窿结膜进针(图7)。

翻转上睑暴露睑板上缘,从睑板上缘穹窿结膜进针

3.通过眼睑全层到标记点处出针(图8)。

通过眼睑全层到标记点处出针

4.进出针应在同一平面(图9)。

进出针应在同一平面

5.每针的2个出针点间距为3~4mm(图10)。

每针的2个出针点间距为3~4mm

6.全部缝线完成后,再逐一打结(图11)。

全部缝线完成后,再逐一打结

7.每一组缝线打结时镶入一条橡皮以利于拆线(图12)。

每一组缝线打结时镶入一条橡皮以利于拆线

埋线结扎法

1.画出标记线同切开法。然后分成四等分,共8点,各组定点间隙为4mm(图13)。

画出标记线同切开法。然后分成四等分,共8点,各组定点间隙为4mm

2.先在中间两点进针,用6-0丝线或5-0尼龙线,触及睑板后略退少许,穿针跨度约4mm出针(图14)。

先在中间两点进针,用6-0丝线或5-0尼龙线,触及睑板后略退少许,穿针跨度约4mm出针

3.再自原出针点通过皮内进针,由最初进针点出针(图15)。

再自原出针点通过皮内进针,由最初进针点出针

4.然后打结,使线结缩进针眼内,4针依次缝扎(图16)。

然后打结,使线结缩进针眼内,4针依次缝扎

术后处理

  1. 切开法,涂抗生素眼膏,敷料覆盖24小时。术后5~7天拆线。
  2. 缝线法,涂抗生素眼膏,不必包扎。缝线10天拆除。
  3. 埋线结扎法,抗生素眼液滴眼3天,术后不需包扎,不需拆线。

临床经验

一、施行重睑成形术的年龄:因为眼睑在幼年变化多端,时单时双,所以一般手术年龄不宜过早,待青春期前后再开始考虑接受手术。

二、双眼皮手术应该达到:增大睑裂,增加瞳孔反射的亮度;上翘睫毛,增强眼神;增加线条,增加眨眼时的层次感;改善上眼皮的松弛程度。

三、知情范围:求美者的问题与期待效果;医师以专业的眼光,为求美者进行详尽的评估与分析,根据最适合术者的方法制定手术方案;手术方法、流程、费用、时间、麻醉方式;手术前后注意事项的交待;可能的并发症与风险;双方最后的共识性治疗方法;签订手术同意书。

四、容易忽视的手术禁忌证:如精神不正常或有心理障碍,对自身条件缺乏认定,一味追求不切合实际的重睑形态者;有出血倾向的疾病和高血压,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人,尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者;先天性弱视,内眼或外眼、眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和治愈者;面瘫睑裂闭合不全者;各种原因的眼球过突,过凹或眼睑退缩者;家属坚决反对者;中重度上睑下垂者。

五、眼轮匝肌的处理:眼轮匝肌分成三部分:睑板前、眼眶隔前以及眼眶内。切开法其实是肌皮皮瓣法,也就是将一梭形的皮肤连同其正下方的眼轮匝肌一起切下来,但是值得注意的是,重睑线下方靠近睫毛的肌肉如不切除,容易造成双眼皮下方鼓胀感,而为了保留此处肌肉,有时候反而会使术后肿胀加重,如切除过多则又会造成凹陷及多重睑。所以建议用整形镊子夹住此处肌肉,以剪刀剪除之,剪的量一般不会过多。注意重睑线两端的肌肉应“内掏外剪”。

六、脂肪的处理:有人在轮匝肌上面也存在脂肪层。眶隔脂肪由内外两组,内侧组较小,淡黄色;外侧组较大,深黄色,有时外侧组向外还存在延伸部分。打开眶隔后,由内到外,由浅入深去除脂肪。去脂肪时应将脂肪外包裹的供血的一层薄膜分离开来再去除。减少术后出血的可能。

七、重睑线的术中判断:一般判断为三针固定法,打假结后,睫毛应上翘30°左右。双侧对称。弧度自然而光滑。如能达此目的,则可关闭切口。

八、术后肿胀的处理:冰敷18~24小时,但压力不宜大;口服激素5mg, tid,连续3天,或口服迈之灵300mg, bid,连续3~5天;分析处理其他可能致肿原因。局部用抗生素眼药,口服或肌内注射抗生素3~5天;保持伤口清洁,洗脸时注意不要弄湿伤口,如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水或医用酒精擦拭。

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