眼部游离植皮术步骤及临床经验

手术指征:各种创伤、烧灼伤、眼睑肿瘤切除术后等皮肤缺失过多引起的瘢痕性睑外翻。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:局部浸润麻醉或全身麻醉(双上下睑外翻)。

手术步骤:

1.距睫毛3mm,与睑缘平行切开皮肤,达瘢痕组织浅表面,在皮肤和瘢痕之间潜行分离(图1)。

距睫毛3mm,与睑缘平行切开皮肤,达瘢痕组织浅表面,在皮肤和瘢痕之间潜行分离(图1)

2.将创面内及皮下瘢痕组织全部切除,直至眼睑恢复正常位置,充分压迫止血。如有动脉性出血可用5-0丝线结扎止血(图2)。

将创面内及皮下瘢痕组织全部切除,直至眼睑恢复正常位置,充分压迫止血。如有动脉性出血可用5-0丝线结扎止血(图2)

3.上下睑缘褥式缝合,共做三对缝线。结扎后使上下睑缘闭合(图3)。

上下睑缘褥式缝合,共做三对缝线。结扎后使上下睑缘闭合(图3)。

4.供皮区消毒后,将湿纱布印模贴于其上,按放大1/4比例,用消毒美蓝划出取皮范围。皮下浸润麻醉后,以无创技术取下皮片。供皮区皮下剥离后对合缝合。皮片可选择耳后、锁骨上凹或上臂内侧。皮片下如有脂肪组织应予剪除(图4)。

供皮区消毒后,将湿纱布印模贴于其上,按放大1/4比例,用消毒美蓝划出取皮范围。皮下浸润麻醉后,以无创技术取下皮片。供皮区皮下剥离后对合缝合。皮片可选择耳后、锁骨上凹或上臂内侧。皮片下如有脂肪组织应予剪除(图4)。

5.缝合。取下的全厚皮片贴敷于眼睑缺损处,如有多余,应予剪除,使皮片边缘能自然和创缘对合。用4-0丝线缝合皮片两角,以作固定。缝合针距约3mm,应从皮片侧进针,以防皮片移动。间隔2~3针,线头留长,以做结扎加压敷料(图5)。

缝合。取下的全厚皮片贴敷于眼睑缺损处,如有多余,应予剪除,使皮片边缘能自然和创缘对合。用4-0丝线缝合皮片两角,以作固定。缝合针距约3mm,应从皮片侧进针,以防皮片移动。间隔2~3针,线头留长,以做结扎加压敷料(图5)。

6.缝合完毕后,压出皮下积血,在皮片上放置数层与其大小一致的凡士林纱布,再加上干纱布打包结扎(图6)。

缝合完毕后,压出皮下积血,在皮片上放置数层与其大小一致的凡士林纱布,再加上干纱布打包结扎(图6)。

术后处理:

  1. 全身应用抗生素5~7天。
  2. 双眼绷带包扎5天,术后6天单眼绷带。术后6~8天更换敷料。术后10~12天拆除皮片缝线。继续加压包扎4~5天。睑缘缝线可于术后10天拆除。供皮区8~10天拆线。
  3. 如敷料有渗液、异常气味、皮片发紫,应及时检查,适当处理。

临床经验:

  1. 严重烧伤,要等瘢痕收缩稳定后,瘢痕由粉红色转暗时才考虑手术,一般在伤后6个月或更长时间。但如外翻严重,眼睑闭合不全,角膜暴露,可提前手术。
  2. 下睑宜用全厚皮片;上睑宜用薄的全厚皮片。
  3. 术前结膜囊内应滴广谱抗生素眼液数天;供皮区充分准备,术前1天洗净、剃毛、75%酒精消毒,用消毒纱布包扎。术中严格无菌操作,防止感染导致失败。术后注意观察体温变化,局部有无压痛。换敷料时如发现线结处感染,应拆除并做细菌培养和药敏试验。
  4. 拆线时如见皮片呈粉红色,与基底粘连紧密,提示皮片完全存活。如呈紫色,且有波动感,提示皮片下有血肿,可用注射针吸出积血,再加压包扎,仍有存活的可能。
  5. 为防止和减轻皮片收缩,应充分切除皮下瘢痕。
  6. 如皮片移植失败,需间隔6个月考虑再次手术。

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