眼睑皮片游离移植术

手术指征:眼睑瘢痕挛缩引起的睑外翻畸形。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:0.5%~1%利多卡因加1‰肾上腺素(每10ml利多卡因溶液加1滴)作局部浸润麻醉,供区局麻忌用肾上腺素。

手术步骤:

1.皮片来源,如缺损较小可取自耳后、上臂内侧及锁骨上区等部位的全厚皮片。供区可直接缝合。

2.术区距睑缘3mm处作与睑缘平行的切口,外眦部可沿鱼尾纹少许延伸5mm,内眦部可超越眦角而达鼻根部侧面(图1)。

术区距睑缘3mm处作与睑缘平行的切口,外眦部可沿鱼尾纹少许延伸5mm,内眦部可超越眦角而达鼻根部侧面

3.切开皮肤,将瘢痕组织全部剪除,然后逐步分离睑组织,使外翻睑组织回复原位(图2)。

切开皮肤,将瘢痕组织全部剪除,然后逐步分离睑组织,使外翻睑组织回复原位

4.小心压迫止血后,用一层纱布轻压创面,使渗血印到纱布而显现创面的大小(图3)。

小心压迫止血后,用一层纱布轻压创面,使渗血印到纱布而显现创面的大小

5.剪下纱布所印创面大小,置于供区,按此图形切取全厚皮片,放置于创面(图4)。

剪下纱布所印创面大小,置于供区,按此图形切取全厚皮片,放置于创面

6.间断缝合植皮区(图5)。

间断缝合植皮区

7.覆盖油纱布,再放纱头一小团,然后加压打包。包裹四周以油纱条围绕一周,外加油纱布包扎(图6)。

覆盖油纱布,再放纱头一小团,然后加压打包。包裹四周以油纱条围绕一周,外加油纱布包扎

术后处理:术后10天打开包裹拆线,睑粘连的缝线也同时拆除。

临床经验:

  1. 尽量用全厚皮,实在没有用厚中厚皮,以减少术后挛缩造成外翻复发。
  2. 两侧需做“鱼尾状”切口,内侧达内眦边缘、外侧达外眦边缘;在彻底松解外翻、充分的解剖复位后,植皮时要矫枉过正即所谓的超量植皮,放出挛缩的量。
  3. 行或不行睑缘粘连术,为防止皮片移动,从而影响皮片的成活,皮片与眼睑软组织固定数针,同时皮片要伸展充分;打包面积要扩大一些,且确实可靠。

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