睑板楔形切除术步骤及临床经验

手术指征:瘢痕性睑内翻,尤其是睑板比较肥厚者,主要用于上眼睑。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:0.5%丁卡因滴眼2~3次作表面麻醉。眼睑皮肤及穹窿结膜下2%利多卡因浸润麻醉。

手术步骤:

1.麻醉前用美蓝画线,距睑缘3~5mm,平行于睑缘。将角膜保护板一端经睑结膜面插入上穹窿部(凹面朝向角膜,并涂抗生素眼膏);另一端置于纱布垫(下睑眶缘处)之上,轻轻向前托起上睑(下图)。

麻醉前用美蓝画线,距睑缘3~5mm,平行于睑缘。将角膜保护板一端经睑结膜面插入上穹窿部(凹面朝向角膜,并涂抗生素眼膏);另一端置于纱布垫(下睑眶缘处)之上,轻轻向前托起上睑(下图)

2.切开皮肤、皮下组织及部分眼轮匝肌,在切口上、下缘分离眼轮匝肌,暴露睑板。如睑内翻严重,皮肤切口距睑缘近些;如皮肤松弛过多,可适当切除部分皮肤(下图)。

切开皮肤、皮下组织及部分眼轮匝肌,在切口上、下缘分离眼轮匝肌,暴露睑板。如睑内翻严重,皮肤切口距睑缘近些;如皮肤松弛过多,可适当切除部分皮肤(下图)

3.在近睑缘侧剪除一条眼轮匝肌。将睑板前的提上睑肌腱膜推向睑板上缘,以暴露睑板前面(下图)。

在近睑缘侧剪除一条眼轮匝肌。将睑板前的提上睑肌腱膜推向睑板上缘,以暴露睑板前面

4.楔形切除睑板组织,约2~3mm宽,下界紧贴睫毛根部(勿伤毛囊)。切除时刀略倾斜,切至睑板2/3厚度处相汇合,从一端开始,移向另一端,边切边调整深度,以免切穿睑结膜(下图)。

楔形切除睑板组织,约2~3mm宽,下界紧贴睫毛根部(勿伤毛囊)。切除时刀略倾斜,切至睑板2/3厚度处相汇合,从一端开始,移向另一端,边切边调整深度,以免切穿睑结膜

5.用5-0丝线行间断缝合,一般5针,多从中间一针开始。次序为:切口下缘皮肤→睑板切口上缘→切口上缘皮肤。先结扎中间缝线,松紧适度,调整睑缘形态,对合皮肤防止翻转向内影响愈合(下图)。

用5-0丝线行间断缝合,一般5针,多从中间一针开始。次序为:切口下缘皮肤→睑板切口上缘→切口上缘皮肤。先结扎中间缝线,松紧适度,调整睑缘形态,对合皮肤防止翻转向内影响愈合

术后处理:

  1. 术后每天换药,更换眼垫,滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏。
  2. 术后5天拆线。

临床经验:

  1. 缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度相关,缝的位置越高,矫正的程度就越大。
  2. 缝线避免缝到提上睑肌腱膜。
  3. 缝线的位置要等距、对称,结扎用力均匀适度,否则愈合后,会造成睑缘三角形畸形。
  4. 除非老年人,眼睑皮肤松弛过多,一般禁忌切除眼睑皮肤。
  5. 必要时,可做深约1~2mm的灰线切开,以加强睫毛向外翻转。
  6. 如矫正不足,可选用其他手术方法。

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