睑裂伤缝合手术步骤及临床经验

手术指征：平行睑裂的皮肤裂伤，垂直睑缘的皮肤裂伤；垂直性睑全层断裂。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%丁卡因滴眼2～3次表面麻醉后，加2%利多卡因局部浸润麻醉。

平行睑裂和垂直睑缘的皮肤裂伤缝合法：

1.平行睑裂的皮肤裂伤，用5-0或8-0尼龙线做间断缝合。注意深度不超过皮下组织；亦可做皮内连续缝合，一般用于创口整齐者。线头从创口两端引出，用胶布固定。如部分创口尚未对合，可补做间断缝合（图1）。

2.垂直睑缘的皮肤裂伤一般肌层同时有裂伤者，必须先用5-0丝线或8-0尼龙线间断缝合肌层。间断缝合皮肤，同平行睑裂的皮肤裂伤缝合法。

垂直性睑全层断裂缝合法：

1.先在睑缘创口两侧灰线用5-0线做对位预置缝合，使睑板对合准确，防止错位。对位后缝线打活节结扎（图2）。

2.用8-0尼龙线间断缝合睑结膜及睑板（图3）。

3.缝合肌层。松解对位缝线，用5-0尼龙线间断缝合，再结扎对位缝线（图4）。

4.缝合皮肤。用5-0尼龙线间断缝合，深度不超过皮下组织（图5）。

5.缝合睑缘。在睑缘前后缘，仔细对位缝合（图6）。

术后处理：

1. 每天换药，滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏。
2. 术后5～7天拆皮肤缝线，8～10天拆除睑板及结膜缝线。

临床经验：

1. 如伤口小而不规则，可稍加修整后缝合，以减少术后瘢痕。
2. 眼睑皮肤应尽可能保留，不能轻意切除。
3. 多层次的眼睑裂伤，应分层缝合，否则瘢痕明显。
4. 如有提上睑肌断裂，应找出断端，缝于睑板上缘；如有眶隔破裂，应推回脱出的脂防，再缝合眶隔；如有内眦韧带断裂，应缝合断端。