结膜囊成形术

手术指征:眼球摘除后结膜狭窄需要安装义眼。术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:以0.5%~1%利多卡因加1:1000肾上腺素1滴,作局部浸润麻醉。

下穹窿轻度缩窄成形法

1.将脱出的眶内容物剪去,在结膜囊后壁中央水平下近外眦角做一垂直小口。在结膜下向内分离至内眦角,向下至下穹窿及睑板下缘,使结膜囊下半部结膜与深部组织完全分离,然后在切口中将过多的眶内容物剪除。再向下沿眶骨骨膜上分离到眶下缘,从结膜囊后壁下面适当位置的结膜上穿入缝针到眶下缘骨膜(图1)。

将脱出的眶内容物剪去,在结膜囊后壁中央水平下近外眦角做一垂直小口。在结膜下向内分离至内眦角,向下至下穹窿及睑板下缘,使结膜囊下半部结膜与深部组织完全分离,然后在切口中将过多的眶内容物剪除。再向下沿眶骨骨膜上分离到眶下缘,从结膜囊后壁下面适当位置的结膜上穿入缝针到眶下缘骨膜

2.再在该处皮肤穿出做三对褥式缝合,使结膜与眶下缘紧密接触(图2)。

再在该处皮肤穿出做三对褥式缝合,使结膜与眶下缘紧密接触

3.直接放入义眼,上下睑缘暂时性缝合固定。在义眼前放置婴儿输液硅胶管一根,各打2~3个侧孔,自内眦角向外眦角安放,上接抗生素溶液,定时冲洗结膜防止感染(图3)。

直接放入义眼,上下睑缘暂时性缝合固定。在义眼前放置婴儿输液硅胶管一根,各打2~3个侧孔,自内眦角向外眦角安放,上接抗生素溶液,定时冲洗结膜防止感染

下穹窿结膜有缺损及瘢痕挛缩成形法

1.于眼眶底距下睑缘5mm的结膜上,做横切口,从内眦角到外眦角,沿结膜下层向下剥离直达眶下缘前暴露骨膜,彻底修剪瘢痕组织,压迫止血。

2.从口腔颊侧面取黏膜一片,修剪成所需缺损大小(图4)。

从口腔颊侧面取黏膜一片,修剪成所需缺损大小

3.将此缝于结膜缺损面上,同上法固定缝合安放义眼,并做冲洗引流装置后,再缝合上下睑(图5)。

将此缝于结膜缺损面上,同上法固定缝合安放义眼,并做冲洗引流装置后,再缝合上下睑

结膜囊全部缩窄成形法

1.依上法切开结膜,剥离腔囊,下达眶下缘暴露眶下缘骨膜2~3mm,上达上穹窿部,囊腔冲洗后用盐水纱布填塞止血。用印模胶制成眼模两只,较义眼为大,其下缘与眶下缘骨膜相接触。将印模胶剖成二半成三片,以便术后取出(图6)。

依上法切开结膜,剥离腔囊,下达眶下缘暴露眶下缘骨膜2~3mm,上达上穹窿部,囊腔冲洗后用盐水纱布填塞止血。用印模胶制成眼模两只,较义眼为大,其下缘与眶下缘骨膜相接触。将印模胶剖成二半成三片,以便术后取出

2.将中厚皮片组织面向外缝包于眼模上,缝于睑裂部位,将其塞入眶内(图7)。

将中厚皮片组织面向外缝包于眼模上,缝于睑裂部位,将其塞入眶内

3.最后于缝合的睑裂下放冲洗用的硅胶管,外加压力敷料包扎(图8)。

最后于缝合的睑裂下放冲洗用的硅胶管,外加压力敷料包扎

术后处理

  1. 适于下穹窿轻度缩窄者的术式,术后6~7天去除冲洗硅胶管,拆线。
  2. 适于下穹窿结膜有缺陷以瘢痕挛缩者的术式,术后7天拆线。
  3. 适于结膜全部缩窄者的术式,术后4天定时冲洗更换敷料,术后10天拆线,取出印模胶,冲洗植皮区,并修去多余的皮片组织,随即将第二个预制的眼模塞入,以后每天换药,冲洗局部后立即放入眼模。术后3~4个月才可安放义眼。

临床经验

一、结膜囊狭窄常合并眼睑缺损、眼窝凹陷、眼眶发育不全、眼眶骨折、内外眦畸形等多种畸形,因此,有时病情相当复杂。治疗方案的选择极为重要,选择正确的手术方法、手术时机及其先后顺序极其关键。

二、合并眼眶骨折、眶骨缺损、眼眶发育不全的病例,应先矫正眼眶畸形;合并较大眼睑缺损和内、外眦畸形的病例,应先手术整复;较小的睑缘缺损、上睑下垂等病例,应在结膜囊成形、义眼装好后再考虑手术治疗。

三、结膜囊狭窄的矫正术式根据病情而变化多端,如:轻度结膜囊狭窄矫正术、下穹窿成形术、部分结膜囊成形术、全结膜囊成形术、视网膜母细胞瘤术后畸形矫正术等,因此,术者应估量自己的理论认识、临床经验::和实际能常握的手术术式水平,综合加以考虑。如有疑虑,应请整形专科会诊,以决定正确的手术方案、手术时机及手术顺序,才可望得到较为好的结果。

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