先天性白内障手术操作及注意事项

手术指征：先天性白内障，30岁以下的软性白内障。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉：成人用表面麻醉、球后麻醉或筋膜囊麻醉，以及瞬目麻醉，同晶状体现代囊外摘除术。小儿或不能合作者用全身麻醉。

手术步骤：

1. 开睑、上下直肌牵引缝线（同晶状体现代囊外摘除术）。
2. 制作结膜瓣。在12点时钟位方向，以穹窿为基底，作一小结膜瓣，宽约5mm。
3. 切开角巩膜。在12点角巩膜缘作长3mm，深度约2/3板层切开，用剃刀片平行于虹膜面作一小切口切穿前房。
4. 截囊。前房内注入粘弹剂后，用截囊针或撕囊镊从角巩膜缘进入前房，作环形撕囊。
5. 冲洗皮质。灌注液作囊皮质分离后，用双腔管注吸器伸入前房，缓慢地边灌注边吸取皮质，其顺序是：先吸创口对侧的皮质，再吸创口方向的皮质。在吸引皮质过程中，要变动吸孔方向。虹膜后方的皮质要非常小心地伸至虹膜的后面，将皮质吸拉至瞳孔区，在直视下吸引。吸引时还要注意始终保持前房，且注意避免损伤角膜内皮及后囊膜。
6. 抛光后囊（同晶状体现代囊外摘除术）。
7. 植入后房型人工晶状体同晶状体现代囊外摘除术。
8. 环形撕开后囊。可用截囊针先作一小孔，经小孔向后囊膜下注入少量粘弹剂后，用撕囊镊环形撕囊，直径略小于前囊撕开的大小。
9. 切除部分的前部中央玻璃体。用玻璃体切割头切除部分的前部中央玻璃体，以防止后发障的发生。
10. 缝合创口。用10-0尼龙线间断缝合1～2针。
11. 球结膜下注射妥布霉素+地塞米松+少量2%利多卡因混合液，推移球结膜覆盖结膜创口。

术后处理：同晶状体现代囊外摘除术。

临床经验：

1. 上、下直肌牵引缝线：应同时牵引，有利于调整眼球位置，方便撕开前后囊的操作。
2. 如前、后囊呈块状增生机化而撕囊困难时，可用剪刀剪切前、后囊膜，造成前、后囊孔。
3. 创口闭合前，如前房内发现玻璃体，可用切割头再作切除；创口闭合后，前房内注入少量消毒空气，有利于玻璃体向后退缩。

（谢莉娜）