翼状胬肉切除术操作及注意事项

手术指征:进行期胬肉、胬肉遮盖部分或全部瞳孔而影响视力者、复发性胬肉影响视力或眼球转动者、白内障或角膜移植术前的先行手术、翼状胬肉影响外观。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:0.5%丁卡因滴眼2~3次,作表面麻醉、用2%利多卡因作球结膜下浸润麻醉。从胬肉颈部注入,并浸润至胬肉的头部及体部。

手术步骤:

1.用有钩镊夹住胬肉头、颈部,用剃须刀小片沿胬肉头部前0.5mm处划一浅沟(图1)。从此沟开始做一极薄的板层切开,连带胬肉头部分离至角膜缘。对角膜上残留胬肉组织必须清除干净。

用有钩镊夹住胬肉头、颈部,用剃须刀小片沿胬肉头部前0.5mm处划一浅沟

2.在结膜和胬肉的结缔组织之间向后用剪刀分离(图2)。

在结膜和胬肉的结缔组织之间向后用剪刀分离

3.再提起胬肉头、颈部,在胬肉与巩膜之间向后分离(图3)。

再提起胬肉头、颈部,在胬肉与巩膜之间向后分离

4.用有钩镊拉出整个胬肉,在直肌止端前方切除胬肉组织,注意勿伤及眼肌(图4)。

用有钩镊拉出整个胬肉,在直肌止端前方切除胬肉组织,注意勿伤及眼肌

5.切除结膜创缘2~3mm,铺平球结膜,用7-0丝线或10-0尼龙线固定于内直肌止端前,距角膜缘4mm,暴露角膜、巩膜创面(图5)。

切除结膜创缘2~3mm,铺平球结膜,用7-0丝线或10-0尼龙线固定于内直肌止端前,距角膜缘4mm,暴露角膜、巩膜创面

术后处理:

  1. 滴抗生素眼液,涂抗生素眼膏,单眼包扎24小时。
  2. 每日换药,滴糖皮质激素类和抗生素眼液,涂四环素可的松眼膏。
  3. 术后5~7天拆线。

临床经验:

  1. 应尽可能一次干净地切除角膜及巩膜上的胬肉组织。
  2. 剪除胬肉头部、颈部及部分体部球结膜。
  3. 剪除胬肉的结膜下组织,直至泪阜,切勿损伤内直肌。
  4. 球结膜固定于浅层巩膜,距角膜缘3~4mm,但直肌止端不能暴露。

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