手术指征:角膜炎症消退后光学区白斑,散大瞳孔后视力>0.2者、核性白内障,瞳孔散大后视力>0.2者、先天性绕核白内障,瞳孔散大后视力>0.2者。
术前准备:遵循内眼手术术前常规准备。
麻醉:同前房穿刺术。儿童作全身麻醉。
手术步骤:
1.开睑器或上、下睑缝线开睑。缝下直肌(或上直肌)牵引吊线,暴露手术野。
2.在预定虹膜切除部位(一般选择在鼻下侧)的相对应处,沿角膜缘切开球结膜,约4~5mm长,向后稍作分离,暴露角巩膜缘,烧灼止血(图1)。
3.切开角巩膜缘。沿角巩膜缘灰白带交界处切开板层,作一针9-0尼龙线预置缝线。继之慢慢切穿角巩膜缘,长约3~4mm(图2)。
4.轻轻压迫创口后唇,使虹膜脱出于创口之中或创口之外。如眼压过低,或切口位置不当,虹膜不能脱出时,可将虹膜镊闭合,尖凹面朝上,自创口伸入前房,张开约1~2mm,轻轻夹住虹膜,并引至创口外(图3)。
5.轻轻提起脱出的虹膜,直至瞳孔缘露出创口后,用虹膜剪与切口平行,紧贴切口切除虹膜(图4)。
6.用眼内灌注液冲洗创口有利于虹膜恢复回纳眼内。如不能回复,可在角膜面上轻轻按摩虹膜,亦可用虹膜整复器近切口边缘,伸入前房整复虹膜,注意勿损伤晶状体。收紧结扎缝线(图5)。
7.在切开的球结膜下注射地塞米松2mg和妥布霉素2万U(加入少量2%利多卡因),推移球结膜覆盖创口。亦可于球结膜切口一侧缝合一针,覆盖角巩膜缘创口。
术后处理:
- 每日更换敷料,滴抗生素眼液,涂抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
- 3天后开放滴眼,用0.1%地塞米松,抗生素眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液,直至炎症反应消失。
临床经验:
- 须注意,视力>0.3时,不应作此手术。条件好的中央角膜白斑或角膜薄翳,常可经穿透或板层角膜移植术得到更好的视力,不一定作此手术。
- 切除后,如有虹膜出血,可滴1:5000肾上腺素溶液,或用止血海绵轻压虹膜切口止血,但切忌触及损伤晶状体。
- 如前房内有积血,可用双套管注吸针,以BSS灌注并吸除积血,但切勿损伤晶状体及睫状体。