前房穿刺术操作及注意事项

诊断性前房穿刺指征：

1. 眼内感染，抽取房水作微生物涂片、培养及药物敏感试验。
2. 眼内异物性质作房水微量元素测定。
3. 原发性或转移性眼内肿瘤作房水细胞学检查。

治疗性前房穿刺指征：

1. 外伤或其他原因引起的前房出血，药物治疗无效或继发青光眼，暂时排出房水降低眼压。
2. 前房积脓，药物治疗无效，排出积脓，并注入敏感的抗生素溶液。
3. 视网膜中央动脉阻塞的初始阶段。
4. 巩膜环扎术及玻璃体腔内注入膨胀气体后眼压升高。
5. 眼前节化学伤后1～2小时内，排出房水内有害物质，更新房水。
6. 前房内皮质残留，引起继发性青光眼者。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%丁卡因滴眼1～2次，作表面麻醉、再用2%利多卡因结膜下局部浸润和球后麻醉。

手术步骤：

1.开睑器开睑或缝线开睑。

2.缝下直肌牵引线，用有钩镊夹住下直肌止端，将带5-0丝线的圆针经结膜，通过下直肌肌腱，缝合一针作牵引线（图1）。

3.作角膜切口。用固定镊夹持角膜缘外的球结膜及结膜下组织，以加强固定眼球。在下方偏颞侧角膜缘内距角巩膜缘1mm，或在6点钟处，用剃须刀小片或角膜刀，斜行切开角膜全层，约2.5～3mm（图2）。

4.用虹膜整复器轻轻压迫创口后唇，缓慢排出房水（积血或积脓）。如要反复排出房水（或积血），则可在24小时后再次压迫创口后唇。如要抽取房水，应先作角膜板层切开，再用带四又二分之一号短针的注射器，穿破角膜，抽取房水（图3）。

术后处理：滴抗生素眼液和涂抗生素眼膏。单眼垫。

临床经验：

1. 术前眼压较高者，术前半小时，应用20%甘露醇溶液250ml，快速静脉点滴；或术前2小时，口服醋甲唑胺（尼目克司）50mg，以降低眼压，减少术中并发症。
2. 清洁结膜囊。用无菌生理盐水或抗生素溶液冲洗结膜囊，并滴抗生素眼液，以防止感染。
3. 有出血倾向或虹膜新生血管者，术前应用止血药。
4. 选择切口位置要适当。
5. 角膜切开刀要锋利，避免误入角膜层间，否则需另作角膜切口。
6. 穿刺时应适当固定眼球，穿刺不能过深，防止损伤晶状体。如有虹膜嵌顿或脱出创口应予整复。
7. 如角膜切口＞3mm者，应用10-0尼龙线间断缝合1～2针。术毕时球结膜下注射妥布霉素2万U（加入少量2%利多卡因）。或加用地塞米松2mg球结膜下注射。
8. 散瞳。如无禁忌，术后可用0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼，以散大瞳孔，并减轻虹膜炎症反应。