前房穿刺术操作及注意事项

诊断性前房穿刺指征:

  1. 眼内感染,抽取房水作微生物涂片、培养及药物敏感试验。
  2. 眼内异物性质作房水微量元素测定。
  3. 原发性或转移性眼内肿瘤作房水细胞学检查。

治疗性前房穿刺指征:

  1. 外伤或其他原因引起的前房出血,药物治疗无效或继发青光眼,暂时排出房水降低眼压。
  2. 前房积脓,药物治疗无效,排出积脓,并注入敏感的抗生素溶液。
  3. 视网膜中央动脉阻塞的初始阶段。
  4. 巩膜环扎术及玻璃体腔内注入膨胀气体后眼压升高。
  5. 眼前节化学伤后1~2小时内,排出房水内有害物质,更新房水。
  6. 前房内皮质残留,引起继发性青光眼者。

术前准备:遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉:0.5%丁卡因滴眼1~2次,作表面麻醉、再用2%利多卡因结膜下局部浸润和球后麻醉。

手术步骤:

1.开睑器开睑或缝线开睑。

2.缝下直肌牵引线,用有钩镊夹住下直肌止端,将带5-0丝线的圆针经结膜,通过下直肌肌腱,缝合一针作牵引线(图1)。

3.作角膜切口。用固定镊夹持角膜缘外的球结膜及结膜下组织,以加强固定眼球。在下方偏颞侧角膜缘内距角巩膜缘1mm,或在6点钟处,用剃须刀小片或角膜刀,斜行切开角膜全层,约2.5~3mm(图2)。

缝下直肌牵引线,用有钩镊夹住下直肌止端,将带5-0丝线的圆针经结膜,通过下直肌肌腱,缝合一针作牵引线

作角膜切口。用固定镊夹持角膜缘外的球结膜及结膜下组织,以加强固定眼球。在下方偏颞侧角膜缘内距角巩膜缘1mm,或在6点钟处,用剃须刀小片或角膜刀,斜行切开角膜全层,约2.5~3mm

4.用虹膜整复器轻轻压迫创口后唇,缓慢排出房水(积血或积脓)。如要反复排出房水(或积血),则可在24小时后再次压迫创口后唇。如要抽取房水,应先作角膜板层切开,再用带四又二分之一号短针的注射器,穿破角膜,抽取房水(图3)。

用虹膜整复器轻轻压迫创口后唇,缓慢排出房水(积血或积脓)。如要反复排出房水(或积血),则可在24小时后再次压迫创口后唇。如要抽取房水,应先作角膜板层切开,再用带四又二分之一号短针的注射器,穿破角膜,抽取房水

术后处理:滴抗生素眼液和涂抗生素眼膏。单眼垫。

临床经验:

  1. 术前眼压较高者,术前半小时,应用20%甘露醇溶液250ml,快速静脉点滴;或术前2小时,口服醋甲唑胺(尼目克司)50mg,以降低眼压,减少术中并发症。
  2. 清洁结膜囊。用无菌生理盐水或抗生素溶液冲洗结膜囊,并滴抗生素眼液,以防止感染。
  3. 有出血倾向或虹膜新生血管者,术前应用止血药。
  4. 选择切口位置要适当。
  5. 角膜切开刀要锋利,避免误入角膜层间,否则需另作角膜切口。
  6. 穿刺时应适当固定眼球,穿刺不能过深,防止损伤晶状体。如有虹膜嵌顿或脱出创口应予整复。
  7. 如角膜切口>3mm者,应用10-0尼龙线间断缝合1~2针。术毕时球结膜下注射妥布霉素2万U(加入少量2%利多卡因)。或加用地塞米松2mg球结膜下注射。
  8. 散瞳。如无禁忌,术后可用0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼,以散大瞳孔,并减轻虹膜炎症反应。

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