手术指征：角膜内皮病变失代偿，但角膜基质层透明的角膜内皮疾患（大泡性角膜病变、Fuchs角膜内皮营养不良）。
术前准备：术前1小时缩瞳，以利于移植床的定位，另外在缩瞳情况下，以虹膜为背景，有利于观察移植床的剖切是否达到透明。
麻醉：同穿透性角膜移植术。
微型板层角膜刀介导下角膜深板层内皮移植术
手术中使用的关键设备是微型角膜刀（图1）。该设备主要应用于LASIK中角膜瓣的切割。
供体角膜基质片的制备
（1）用微型角膜刀供体角膜施行横向板层切开，切除一游离的角膜前板层组织，包括上皮、前弹力层、前板层（图2）。
（2）沿角巩膜缘将帽状的供体角巩膜组织片剪下（图3）。
（3）将供体角膜内皮向上置于压切枕上，用环钻切取供体带角膜内皮细胞的角膜基质片（图4）。
植床制作
（1）用微型角膜刀对患者角膜施行横向板层切开，获得一以鼻侧为基底的带蒂角膜瓣（图5）。
（2）将角膜瓣翻开，用直径略小于植片的环钻切除中央剩余的角膜组织，包括后板层、后弹力层和角膜内皮，前房注入粘弹剂（图6）。
3.供体角膜基质片内皮向下植入植床。用缝线缝合至水密状态，将植片固定于植床（图7）。
4.将带蒂的前角膜组织瓣复位并严密对合，用10-0缝线间断缝合原位固定（图8）。
经角巩膜基质袋内进行的角膜深板层内皮移植术
需要使用特殊的手术器械，包括带刻度钻石刀、板层分离器、基质环钻等（图9）。
植床的制作
（1）用带刻度钻石刀在距角巩膜缘1～2mm处切开长约9mm，厚度为350μm的巩膜切口，用特殊的剥离器经角巩膜切口进入角膜，环形剥离角膜基质层（图10）。
（2）形成360°的角膜基质袋：将特殊的基质内环钻（Terry环钻）置于基质袋中，前房内注入Healon粘弹剂，转动Terry环钻在后基质角膜上可见清晰的环钻切迹并切通前房。用特制的弧形角膜剪（左、右剪）沿环钻切迹环形剪除病变角膜组织并将其取出（图11）。
植片制作
（1）使用板层角膜刀切除前层角膜组织，仅留厚约150μm的带角膜内皮细胞的后层角膜组织（图12）。
（2）将切削后受体角膜组织取出，根据植床的大小进行刻切（图13）。
3.将植片内皮面向下，置于专用的且有粘弹剂覆盖的Ousley铲。随后向受体前房内注入空气，快速地将Ousley铲置入受体前房，将供体角膜植片放于受体虹膜表面（图14）。
4.植入植片后，向前房注气托起供体角膜植片，并使其与植床基质组织粘合固定，可用Sinskey钩调整供体角膜植片的位置，最后间断缝合固定角巩膜伤口，并将前房内的气泡用BSS替换，维持正常的眼内压（图15）。
手术常见并发症
板层间间隙的形成：术中主要并发症是板层间间隙的形成。术后一周随着角膜水肿减轻，板层间积液间隙变小或消失。若术后2周，层间积液间隙仍未减小，可拆除角膜前组织瓣缝线，打开角膜瓣，重新进行加密缝合。
板层间上皮植入：与LASIK手术相似，DLEK手术术后可发生角膜上皮的板层间植入。笔者认为，术中避免开放式冲洗，改用角膜瓣复位后的瓣下冲洗，可有效地防止层间上皮植入。一旦术后发生角膜上皮的板层间植入，则可打开角膜瓣再次进行充分的瓣下冲洗。
术后处理：同光学前板层角膜移植术。深板层角膜内皮移植术式一植片层间的缝线无需拆除。
