飞秒激光辅助的板层眼角膜移植

传统飞秒激光辅助的板层角膜移植(lamellar keratoplasty,LK)手术操作难度较高,板层刀的切割厚度和直径准确性较低,而且周边的切缘不够垂直,容易导致植片对合不良。以往对很多疾病均采用PK,这就造成许多患眼角膜组织的过度切除。PK术后还存在免疫排斥反应、切口哆开、远期角膜植片慢性失功能等风险,目前越来越多的医师倾向于内皮无明显病变的角膜疾病尽可能采取LK。但传统的LK手术因为上述技术的限制不能得到广泛开展。

飞秒激光可以精确、垂直切割,还能够制作里大外小的楔形植片植床,增加稳定度。飞秒激光还可制作出特殊形状的植片,对植片和植床的深度和宽度的控制均较准确,对周围组织损伤很小,手术成功率高,有广阔的应用前景。此外,飞秒激光对于角膜斑翳等的穿透能力差,这些可能均会影响LK手术后的效果,需要今后厂家和临床医师在实际工作中进行有效沟通和软件等的升级和改进。

LK的适应证

  1. 圆锥角膜完成期患者框架眼镜矫正效果不佳且不能耐受角膜接触镜。
  2. 角膜基质营养不良,如颗粒状角膜营养不良或格子状角膜基质营养不良按病情行板层或深板层角膜移植已取得比较好的疗效。
  3. 其他的角膜基质病变,但要求角膜基质不能完全混浊,因为角膜基质完全混浊则飞秒激光不能穿透混浊的角膜基质。

常规LK手术技巧

  1. 麻醉同穿透性角膜移植术。
  2. 制备植片:制备FS200飞秒激光角膜边切参数如下:植片前表面环切直径一般比植床前表面直径大0. 2~0. 3mm(笔者倾向于大0. 3mm嵌合更佳),选择与植床边切类型一致的边切方式,软件进行设计。人工前房形成、调节负压及压平锥压平供体角膜方法参照穿透性角膜移植手术(本章第三节)。手术助手协助调整边切范围,使边切范围位于角膜中央,启动飞秒激光发射,制作预先设计好的供体角膜植片,然后采用虹膜复位器环形分离供体角膜,放入中期保存液或无菌湿房中备用。

厂家提供的默认板层切削模式保持前部切削厚度一致,只适用于正常角膜厚度的患者

厂家提供的默认板层切削模式保持前部切削厚度一致,只适用于正常角膜厚度的患者

制备植床

  1. 植床直径选择 植床直径大小应根据角膜病变的性质及大小来决定,但一般应保持在7~8mm,但总的原则还是要尽量彻底清除病变。
  2. 植床的中心定位与激光边切类型选择以及飞秒激光植床切削基本手术方法均参照穿透性角膜移植手术。但是由于厂家设计的板层切削模式保持角膜前部厚度一致,因此只适合于临床角膜厚度大致正常的患者,并不适用于角膜中央明显变薄的圆锥角膜患者。临床上角膜厚度大致正常同时角膜基本透明的患者很少。因此,厂家提供的板层切削模式临床适应证比较少。
  3. 对预先设计好的角膜切削模式启动,术者踩踏激光启动脚踏发射激光,切除预先设计要切除的病变角膜组织。对于手术前存在角膜斑翳飞秒激光不能完全切除的基质床的组织粘连,可以采用一次性角膜刀辅助分离。
  4. 缝合植片 把制备好的植片用托盘放置在植床上,采用10-0的尼龙线进行缝合,缝合方式可以选择间断缝合、双连续缝合或者间断+连续缝合,缝合深度、间距、手术散光控制等具体参照穿透性角膜移植手术。

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