改良的飞秒激光辅助的板层眼角膜移植手术

对于正常角膜厚度的患者可以采用厂家提供的常规板层切削方式,但是由于飞秒激光目前的软件设计切削方式只能提供前表面一致深度的切削模式,并不能完全满足临床需要。比如,圆锥角膜完成期患者中央角膜明显变薄,可能仅有250~300μm,而7. 5~8mm环钻切削处角膜和正常角膜厚度差异不大(600~700μm)。飞秒激光仅能设计出前表面深度一致的病灶切除区域,这样手术后角膜的中央厚度和周边厚度与正常角膜差异加大,会影响手术后角膜的屈光状态。笔者采用飞秒激光与传统手工剥切相结合的方式,使植片和植床更优嵌合的同时,解决了手术后角膜中央与周边与正常厚度差异大的问题。

上图:圆锥角膜中央变薄明显,如果采用常规板层切削模式,设置板层切削深度要小于最薄处角膜,此时周边切削深度过薄,不利于缝合和重建角膜的屈光结构

上图:圆锥角膜中央变薄明显,如果增加板层切削深度,中央区最薄处角膜则会被飞秒激光切穿,使板层角膜移植手术失败

改良的主要方法如下:

  1. 采用飞秒激光模拟角膜环钻制作深度和角度预先设计好的角膜切口,切口深度达到角膜厚度的90%;
  2. 手工方法采用一次性角膜刀将病变角膜剥除,使角膜基质床的厚度基本一致;
  3. 采用飞秒激光制作与植床角度吻合的供体角膜植片;
  4. 将角膜供体植片的后弹力层和内皮层撕除后放于植床并缝合。

改良的手术方法主要适用于圆锥角膜中央角膜明显变薄的患者,保证了手术后角膜各部分的厚度与正常角膜基本相似,保障了手术后的光学效果,具体手术方法和手术效果如下:

将供体角膜放于人工前房并形成人工前房,眼压控制在约60mmHg

将供体角膜放于人工前房并形成人工前房,眼压控制在约60mmHg

飞秒激光切削供体角膜后,可见供体角膜植片呈现规则的圆形

飞秒激光切削供体角膜后,可见供体角膜植片呈现规则的圆形

虹膜分离器分离植片与植床边缘,显示切削边缘光滑

虹膜分离器分离植片与植床边缘,显示切削边缘光滑

负压环吸引圆锥角膜患者角膜,可见圆锥角膜患者角膜映光环为不规则的椭圆形

负压环吸引圆锥角膜患者角膜,可见圆锥角膜患者角膜映光环为不规则的椭圆形

飞秒激光切削圆锥角膜患者角膜后,可以角膜切口为规则圆形,瞳孔位于切削环中央

飞秒激光切削圆锥角膜患者角膜后,可以角膜切口为规则圆形,瞳孔位于切削环中央

飞秒激光切削圆锥角膜患者后的角膜情况

飞秒激光切削圆锥角膜患者后的角膜情况

飞秒激光切削角膜后,前段OCT检查可以见到切削深度和切削角度均在理想的控制范围

飞秒激光切削角膜后,前段OCT检查可以见到切削深度和切削角度均在理想的控制范围

采用45°一次性角膜刀手工剥切角膜,使角膜基质床保持基本一致的厚度

采用45°一次性角膜刀手工剥切角膜,使角膜基质床保持基本一致的厚度

剥除了病变角膜的角膜基质床,可以边缘切口垂直且光滑,角膜切口规则圆形

剥除了病变角膜的角膜基质床,可以边缘切口垂直且光滑,角膜切口规则圆形

采用0. 12显微平镊撕除供体角膜的后弹力层和内皮层

将撕除了后弹力层和内皮层的供体角膜放于角膜基质床

将撕除了后弹力层和内皮层的供体角膜放于角膜基质床

采用10-0的尼龙线间断缝合16针后,将缝线线结旋转于植床侧的层间,减少手术后的刺激症状

采用10-0的尼龙线间断缝合16针后,将缝线线结旋转于植床侧的层间,减少手术后的刺激症状

Placido盘下观察角膜映光环

上图:Placido盘下观察角膜映光环,可以见到角膜映光环呈现圆形,说明角膜散光不大。如果呈现椭圆形或不规则形状,则需要调整缝线松紧,使角膜映光环呈现圆形

圆锥角膜患者手术前,角膜中央明显变薄前突,可以见到费氏环,最佳矫正视力0. 1

圆锥角膜患者手术前,角膜中央明显变薄前突,可以见到费氏环,最佳矫正视力0. 1

该患者行改良的飞秒激光辅助的板层角膜移植手术后3个月

上图:该患者行改良的飞秒激光辅助的板层角膜移植手术后3个月,角膜植片透明,层间愈合良好,角膜前突症状得到有效改善,最佳矫正视力达到0. 8

改良的飞秒激光辅助的板层角膜移植手术切口愈合好

上图:改良的飞秒激光辅助的板层角膜移植手术切口愈合好,达到良好的嵌合状态。同时角膜基质床厚度保持基本一致,手术后角膜各部分厚度接近正常角膜,屈光效果好

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