异体双板层角膜移植术操作及注意事项

手术指征：角膜前基质层以及角膜内皮层均发生病变的高危角膜移植病例（下图）。

术前准备：术前1小时缩瞳，以利于移植床的定位，另外在缩瞳情况下，以虹膜为背景，有利于观察移植床的剖切是否达到透明。

麻醉：同《穿透性角膜移植术》。

植片的制备

（1）将供体眼球上多余的结膜组织剪除，保留角膜缘部的结膜，在角膜缘后2mm的巩膜上用剃须刀片进行板层划界（图2）。

（2）用闭合式取植片法，使用虹膜分离器分离板层角膜，深度约为2/3角膜厚度，然后将板层植片剪下待用（图3）。

（3）在角巩膜交界处刺穿供眼前房，注入粘弹剂保护角膜内皮，剪下带内皮细胞的薄层后板层植片（图4）。

（4）内皮面向上放在角膜刻切枕上，用6.5～6.75mm口径的环钻刻切制备后板层植片待用（图5）。

2.植床的制备：在暴露的巩膜床上烧灼止血后，用剃须刀片在角膜缘后1mm进行划界，深度约2/3角膜厚度，剖切去除角膜前板层（图6）。

3.环钻在植床上划界，用钻石刀切通前房（图7）。

4.剪除带有衰竭内皮的角膜后板层（图8）。

5.将带有新鲜角膜内皮的后板层植片间断缝合，固定于部分穿透植床（图9）。

6.将带有角膜缘的前板层植片间断缝合固定于板层植床（图10）。

7.将球结膜分离覆盖前板层植片的巩膜边缘，完成异体双板层角膜移植（图11）。

术后处理：同光学性前板层角膜移植术。