感染性角膜溃疡的板层角膜移植术操作及注意事项

手术指征：单疱病毒、细菌以及真菌导致的角膜溃疡，敏感药物治疗无效、感染灶局限于角膜前层，深基质层以及后弹力层尚未被波及，板层切除可以完全干净的切除浸润组织。

禁忌证：真菌性角膜溃疡原则上行穿透性角膜移植术，以彻底去除病灶。如行治疗性板层角膜移植，角膜病变的深度则必须允许能彻底切除全部浸润浑浊组织，否则术后不能控制感染。

术前准备：术前局部使用敏感的抗生素，以控制病原体、按前板层角膜移植常规、必须备有改作穿透性角膜移植的供体角膜。

麻醉：可在局麻或全麻下进行。局麻包括眼睑阻滞麻醉、球后或球周麻醉。全麻适用于婴儿、儿童及不合作的成年人，以及局麻效果不理想或角膜穿孔病人。

手术步骤：

1.缝线开睑，上下直肌牵引固定缝线固定眼球。用环钻做约0.3mm深的板层移植床划界，环钻的口径以能完全去除病灶为度（图1）。

2.用刀片在环钻的钻痕上加深切口（图2）。

3.用刀片做移植床剖切，剖切深度务必全部去除病变浸润组织（图3）。

4.按光学性前板层角膜移植术取板层植片，将移植片置于移植床，以10-0缝线间断或连续缝合。

术后处理：球结膜下注射抗生素及糖皮质激素，抗生素眼膏涂眼，加压包扎术眼。