眼角膜挫裂伤及症状图解

角膜挫裂伤是由机械性钝力引起的角膜损伤。根据伤及角膜的部位分为角膜上皮擦伤、角膜钝挫伤和角膜板层挫裂伤。

角膜上皮擦伤,由于角膜上皮缺损,感觉神经末梢受到刺激,患者有明显的磨痛、畏光、流泪等症状,角膜上皮缺损区荧光素钠染色着色,若发生感染,可引起角膜溃疡(图1)。中国是农业大国,角膜上皮擦伤多见,是感染性角膜病的主要风险因素。

角膜钝挫伤,主要伤及角膜基质层和内皮层,受伤部位角膜水肿、混浊,或有后弹力层皱褶,多由于角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂所致,常伴有眼内组织损伤,如前房积血、虹膜根部离断、晶状体脱位、玻璃体积血和视网膜脉络膜水肿等(图2~6)。

角膜板层挫裂伤,致伤物并非钝性,伤及角膜板层组织,但未穿透,使角膜板层组织裂开,可以继发感染,愈合后结瘢可造成角膜严重散光(图7,8)。

角膜上皮擦伤,可涂抗生素眼膏包眼,促进角膜上皮愈合;角膜钝挫伤除了控制炎性损伤外,还应请相应科室处理眼内组织损伤及并发症;角膜板层挫裂伤关键是显微镜下精细复位缝合,如果组织坏死应剪除,愈合后视力欠佳的患者可以选择板层角膜移植术(图9,10)。

角膜上皮擦伤,可见角膜上皮点状缺损

图1A. 角膜上皮擦伤,可见角膜上皮点状缺损

角膜上皮擦伤,上图同一患者,角膜上皮缺损区荧光素钠染色阳性

图1B. 角膜上皮擦伤,上图同一患者,角膜上皮缺损区荧光素钠染色阳性

角膜钝挫伤,睫状充血,角膜基质水肿,虹膜根部离断,瞳孔移位

图2:角膜钝挫伤,睫状充血,角膜基质水肿,虹膜根部离断,瞳孔移位

角膜钝挫伤,角膜基质水肿,角膜后弹力层皱褶,内皮层水肿呈龟裂状,瞳孔外伤性散大

图3:角膜钝挫伤,角膜基质水肿,角膜后弹力层皱褶,内皮层水肿呈龟裂状,瞳孔外伤性散大

角膜钝挫伤,睫状充血,大片结膜下出血,前房下方有积血,虹膜根部离断,部分虹膜前粘连,瞳孔变形,角膜中央区水肿

图4:角膜钝挫伤,睫状充血,大片结膜下出血,前房下方有积血,虹膜根部离断,部分虹膜前粘连,瞳孔变形,角膜中央区水肿

角膜钝挫伤,角膜水肿,虹膜根部离断,瞳孔变形,有前房渗出和出血

图5:角膜钝挫伤,角膜水肿,虹膜根部离断,瞳孔变形,有前房渗出和出血

角膜钝挫伤,角膜水肿,后弹力层皱褶,伴有前房积血

图6:角膜钝挫伤,角膜水肿,后弹力层皱褶,伴有前房积血

角膜板层裂伤,未穿透角膜后弹力层,撕脱的板层对位良好,瞳孔中央部板层裂伤的深部留有木质异物

图7:角膜板层裂伤,未穿透角膜后弹力层,撕脱的板层对位良好,瞳孔中央部板层裂伤的深部留有木质异物

角膜板层裂伤,金属异物伤,未穿透角膜后弹力层,在撕脱的角膜板层间可见金属碎屑

图8:角膜板层裂伤,金属异物伤,未穿透角膜后弹力层,在撕脱的角膜板层间可见金属碎屑

角膜板层裂伤,对位良好,角膜层间留有瘢痕

图9A. 角膜板层裂伤,对位良好,角膜层间留有瘢痕

角膜板层裂伤,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜损伤区浅层瘢痕

图9B. 角膜板层裂伤,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜损伤区浅层瘢痕

角膜板层裂伤,上图同一患者,RTvue OCT 检查,显示角膜浅层瘢痕,上皮层和内皮层完整

图9C. 角膜板层裂伤,上图同一患者,RTvue OCT 检查,显示角膜浅层瘢痕,上皮层和内皮层完整

角膜板层裂伤,眼镜片划伤12天,对位良好,留有角膜云翳

图10A. 角膜板层裂伤,眼镜片划伤12天,对位良好,留有角膜云翳

角膜板层裂伤,同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜损伤区浅层瘢痕

图10B. 角膜板层裂伤,同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜损伤区浅层瘢痕

角膜板层裂伤,同一患者,RTvue OCT 检查,角膜瘢痕位于浅基质层,上皮层完整

图10C. 角膜板层裂伤,同一患者,RTvue OCT 检查,角膜瘢痕位于浅基质层,上皮层完整

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