角膜软化症及症状图解

角膜软化症（keratomalacia）也称维生素A缺乏症，是由于维生素A全身缺乏导致的角膜病变。维生素A缺乏的原因，摄入量不足包括挑食、偏食、贫血或长期腹泻等；消耗过多包括婴儿生长过快、营养不良、长期发热、各种慢性感染性疾病等；另外慢性肝脏疾病会导致维生素A代谢异常。

本病多见于营养不良的婴儿，有夜盲症。患儿常有易动、睡眠差、易烦躁的症状，严重者出现精神萎靡，声音嘶哑。眼部表现分为三期：

1. 夜盲期：夜间尤为傍晚时视物不见，婴儿表现为夜间哭闹加剧；
2. 角结膜干燥期：睑裂部位角膜缘出现泡沫状干燥斑，称为Bitot斑，还可见结膜在眼球转动时出现同心圆形干燥皱褶，角膜表面失去光泽，为毛玻璃样外观（图1）；
3. 角膜软化期：角膜上皮持续缺损，出现角膜溃疡、坏死。合并感染时易出现前房积脓，严重者可发生角膜穿孔。

应积极去除引起维生素A缺乏的原因；补充维生素A和D；局部应用抗生素滴眼液，预防感染，早期诊断和正确治疗，角膜一般不会遗留瘢痕。如合并细菌感染，角膜很快自溶穿孔，即使治愈也会遗留粘连性角膜白斑。当全身营养不良未纠正时，穿透角膜移植手术治疗应慎重，手术有不愈合的风险。

图1　角膜软化症，结角膜干燥，表面失去光泽，结膜上皮角化，中央区角膜混浊，有新生血管长入，似毛玻璃样改变