糖尿病性角膜病变及症状图解

糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病。糖尿病性角膜病变的主要体征是角膜感觉阈值升高,与糖尿病的病程、血糖控制情况以及视网膜病变的程度有关。

主要临床表现为:角膜知觉减退,由于糖代谢障碍,糖尿病性角膜病变非常常见,因为人体的神经生化过程主要依靠葡萄糖氧化供给能量,而角膜又含有丰富的感觉神经末梢,故糖代谢的障碍必然会导致角膜的感觉受累;患者瞬目次数减少,泪液分泌降低,导致干眼症;病程长的重症糖尿病患者,角膜上皮糜烂,荧光素钠染色阳性,患者有眼部刺激症状,单纯眼部药物治疗疗效差。临床共聚焦显微镜检查,可见角膜上皮下神经较正常稀疏、变细、分支减少等改变,角膜基质细胞密度降低,而内皮细胞主要是六边形比例减少,明显大小不均(下图)。

应以治疗原发病为主;全身给予维生素类药物支持疗法;眼局部应用自家血清或人工泪液滴眼;预防角膜上皮损伤,必要时局部给予抗生素滴眼液或眼膏,预防角膜感染。

糖尿病性角膜病变,患者糖尿病病史16年,右眼结膜充血,角膜上皮粗糙和缺损

图A. 糖尿病性角膜病变,患者糖尿病病史16年,右眼结膜充血,角膜上皮粗糙和缺损

糖尿病性角膜病变,右眼角膜上皮大片脱落,荧光素钠染色阳性

图B. 糖尿病性角膜病变,右眼角膜上皮大片脱落,荧光素钠染色阳性

糖尿病性角膜病变,右眼临床共聚焦显微镜检查,显示角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

图C. 糖尿病性角膜病变,右眼临床共聚焦显微镜检查,显示角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

糖尿病性角膜病变,右眼临床共聚焦显微镜检查,可见角膜内皮细胞形态欠规则,细胞大小不等,密度为每平方毫米840个 ×800

图D. 糖尿病性角膜病变,右眼临床共聚焦显微镜检查,可见角膜内皮细胞形态欠规则,细胞大小不等,密度为每平方毫米840个 ×800

糖尿病性角膜病变,同一患者,左眼结膜充血,角膜上皮脱失

图E. 糖尿病性角膜病变,同一患者,左眼结膜充血,角膜上皮脱失

糖尿病性角膜病变,左眼角膜上皮大片脱落,荧光素钠染色阳性

图F. 糖尿病性角膜病变,左眼角膜上皮大片脱落,荧光素钠染色阳性

糖尿病性角膜病变,左眼临床共聚焦显微镜检查,可见角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

图G. 糖尿病性角膜病变,左眼临床共聚焦显微镜检查,可见角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

糖尿病性角膜病变,左眼临床共聚焦显微镜检查,角膜内皮细胞成像不清,无法计数 ×800

图H. 糖尿病性角膜病变,左眼临床共聚焦显微镜检查,角膜内皮细胞成像不清,无法计数 ×800

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