角膜基质炎(最详症状图解)

角膜基质炎(interstitial keratitis)也称为非溃疡性角膜炎,是角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症。本病的病程较迁延,病因多而复杂,该病与全身性疾病密切相关,角膜基质炎症常常是全身疾病的局部表现,故重视全身病的病因学诊断尤为重要。早期明确诊断和病因,对症治疗,角膜炎症消退后可不留瘢痕,如否,则可形成角膜瘢痕和深层新生血管,严重者可影响视力。

角膜基质炎可能与细菌、病毒、梅毒螺旋体、寄生虫感染有关,虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质,但大多数角膜病变是由于感染原所致的免疫反应性炎症;也可能是全身病因如糖尿病和类风湿导致巩膜炎累及角膜;角膜准分子激光手术后可以发生弥漫性层间角膜炎,又称撒哈拉沙漠反应,是一种在LASIK角膜瓣下层间的非感染性弥漫性炎症,被认为是对内源性和外源性致病因素的一种免疫反应,由于手术刀具的改进,此类手术并发症已经少见。

眼部主要表现为疼痛、畏光及流泪,伴有水样分泌物和眼睑痉挛的症状。视力下降程度与角膜炎症的部位及炎症的程度有关。眼部体征有睫状充血或混合充血,早期角膜上皮完整,可有弥漫性、扇形的角膜基质浸润,伴有灰白色KP;随着角膜基质层炎症反应的加重,基质层和上皮层水肿加剧,呈毛玻璃样外观,新生血管呈毛刷状侵入角膜基质层内,前房反应加重,患者的症状加剧,有的还可以出现前房积脓;经治疗炎症消退,逐渐地血管闭塞,角膜形成永久性瘢痕(图1~9)。有时角膜基质的炎症来自于相邻的角膜缘和巩膜,某些深层巩膜炎累及到相邻角膜基质时,称为硬化型角膜基质炎,反复发作可以向角膜中央进展(图10,11)。

角膜基质炎的病因诊断主要依靠病史、眼部及全身检查,全身病引发的角膜基质炎有时需要相关专业医师的协助。

对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕,低视力者,可考虑行穿透角膜移植术(图12,13)。

角膜基质炎典型症状

图1A. 角膜基质炎典型症状

上述两张图片显示角膜基质炎,睫状充血,角膜基质深层血管怒张呈毛刷状、扫帚状,角膜基质混浊、水肿,角膜缘血管密布,伸向角膜中央

图1B. 上述两张图片显示角膜基质炎,睫状充血,角膜基质深层血管怒张呈毛刷状、扫帚状,角膜基质混浊、水肿,角膜缘血管密布,伸向角膜中央

角膜基质炎,反复发作,上方角膜混浊,深、浅层血管交汇共存,血管呈膜片状

图2A. 角膜基质炎,反复发作,上方角膜混浊,深、浅层血管交汇共存,血管呈膜片状

角膜基质炎,反复发作同一患者,RTvue OCT检查,可见病变区角膜明显变薄,角膜基质内可见致密的、密度增高的影像

图2B. 角膜基质炎,反复发作同一患者,RTvue OCT检查,可见病变区角膜明显变薄,角膜基质内可见致密的、密度增高的影像

角膜基质炎,睫状充血,上、下方角膜炎性水肿混浊,深层新生血管长入

图3:角膜基质炎,睫状充血,上、下方角膜炎性水肿混浊,深层新生血管长入

角膜基质炎,睫状充血,角膜基质环形混浊,炎性水肿

图4A. 角膜基质炎,睫状充血,角膜基质环形混浊,炎性水肿

角膜基质炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见病变区角膜明显混浊水肿,角膜厚薄不均

图4B. 角膜基质炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见病变区角膜明显混浊水肿,角膜厚薄不均

角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,显示角膜基质混浊水肿区影像密度高,厚度增加,但上皮层和内皮层影像线条尚连续完整,上皮层厚度增加

图4C. 角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,显示角膜基质混浊水肿区影像密度高,厚度增加,但上皮层和内皮层影像线条尚连续完整,上皮层厚度增加

角膜基质炎,睫状充血,角膜基质炎性浸润,多量新生血管从角膜缘伸入炎症区内

图5A. 角膜基质炎,睫状充血,角膜基质炎性浸润,多量新生血管从角膜缘伸入炎症区内

同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜炎症区全层混浊,新生血管也位于角膜深层,角膜厚度不均

图5B. 角膜基质炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜炎症区全层混浊,新生血管也位于角膜深层,角膜厚度不均

角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜基质呈现密度不均的影像,角膜厚薄不均,但上皮层尚完整,内皮层连续

图5C. 角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜基质呈现密度不均的影像,角膜厚薄不均,但上皮层尚完整,内皮层连续

角膜基质炎,LASIK术后,可见明显的睫状充血,角膜瓣下弥漫性基质混浊水肿

图6A. 角膜基质炎,LASIK术后,可见明显的睫状充血,角膜瓣下弥漫性基质混浊水肿

角膜基质炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见瓣下基质呈密度均匀的水肿混浊,角膜瓣的下部同时受累

图6B. 角膜基质炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见瓣下基质呈密度均匀的水肿混浊,角膜瓣的下部同时受累

角膜基质炎,上图同一患者的左眼,睫状充血,瓣下角膜基质炎性浸润水肿,和右眼发生同样的角膜损害

图6C. 角膜基质炎,上图同一患者的左眼,睫状充血,瓣下角膜基质炎性浸润水肿,和右眼发生同样的角膜损害

左眼,裂隙灯显微镜检查,显示手术区角膜基质水肿混浊

图6D. 左眼,裂隙灯显微镜检查,显示手术区角膜基质水肿混浊

角膜基质炎,经过治疗,炎症逐渐静止,仍有轻度睫状充血,炎症区结成灰白色瘢痕,角膜缘密集的新生血管长入

图7:角膜基质炎,经过治疗,炎症逐渐静止,仍有轻度睫状充血,炎症区结成灰白色瘢痕,角膜缘密集的新生血管长入

角膜基质炎,反复发作,可见角膜广泛的深层混浊,角膜中央区的混浊呈哑铃状,并伴有脂质样变性,深层血管深入角膜混浊区

图8A. 角膜基质炎,反复发作,可见角膜广泛的深层混浊,角膜中央区的混浊呈哑铃状,并伴有脂质样变性,深层血管深入角膜混浊区

角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜明显增厚,角膜内有哑铃状高密度致密影像

图8B. 角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜明显增厚,角膜内有哑铃状高密度致密影像

角膜基质炎,上图同一患者左眼,角膜基质炎反复发作,角膜内有与右眼相似的炎性混浊,中央区角膜脂质样变性,深层血管长入,血管充盈扩张

图8C. 角膜基质炎,上图同一患者左眼,角膜基质炎反复发作,角膜内有与右眼相似的炎性混浊,中央区角膜脂质样变性,深层血管长入,血管充盈扩张

左眼RTvue OCT检查,显示角膜基质水肿增厚,角膜近中央病损区可见高密度致密影像

图8D. 左眼RTvue OCT检查,显示角膜基质水肿增厚,角膜近中央病损区可见高密度致密影像

角膜基质炎,经过治疗后,炎症被控制,病灶新生血管变细,角膜基质深层瘢痕,并伴有脂质样变性

图9:角膜基质炎,经过治疗后,炎症被控制,病灶新生血管变细,角膜基质深层瘢痕,并伴有脂质样变性

硬化型角膜基质炎典型症状1图

图10A. 硬化型角膜基质炎典型症状1图

硬化型角膜基质炎典型症状2图

图10B. 硬化型角膜基质炎典型症状2图

硬化型角膜基质炎典型症状3图

图10C. 硬化型角膜基质炎典型症状3图

上述四张图片显示硬化型角膜基质炎,这些病变部位都位于角膜缘,病变或血管都与角膜缘和巩膜相连,角膜基质炎症区呈黄白色混浊,有新生血管长入角膜基质内

图10D. 上述四张图片显示硬化型角膜基质炎,这些病变部位都位于角膜缘,病变或血管都与角膜缘和巩膜相连,角膜基质炎症区呈黄白色混浊,有新生血管长入角膜基质内

硬化型角膜基质炎,角膜基质黄白色混浊

图11A. 硬化型角膜基质炎,角膜基质黄白色混浊

硬化型角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT 检查,可见角膜明显增厚,角膜基质呈现密度不均致密的影像,病变累及角膜内皮层

图11B. 硬化型角膜基质炎,上图同一患者,RTvue OCT 检查,可见角膜明显增厚,角膜基质呈现密度不均致密的影像,病变累及角膜内皮层

硬化型角膜基质炎,病变明显累及瞳孔区,病情发展较快,影响视力

图12A. 硬化型角膜基质炎,病变明显累及瞳孔区,病情发展较快,影响视力

硬化型角膜基质炎,上图同一患者,行穿透角膜移植术,术后随访10个月,角膜植片透明,无充血

图12B. 硬化型角膜基质炎,上图同一患者,行穿透角膜移植术,术后随访10个月,角膜植片透明,无充血

硬化型角膜基质炎,行穿透角膜移植术,术后随访8年,角膜植片透明,无复发

图13:硬化型角膜基质炎,行穿透角膜移植术,术后随访8年,角膜植片透明,无复发

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