棘阿米巴角膜炎(最详症状图解)

棘阿米巴角膜炎(Acanthamoeba Keratitis,AK)是一种由棘阿米巴感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜炎。棘阿米巴的致病机制目前仍不十分明确。棘阿米巴角膜炎在中国的患病率较发达国家低,其主要原因是该病的发生与佩戴角膜接触镜密切相关,中国佩戴角膜接触镜的人数约为300万人,而美国却有2000万人左右;另外该病也与农业外伤有关,近年来中国棘阿米巴角膜炎的患病率有明显增加的趋势。由于既往的患病率低,早期诊断的认识和检查方法都缺乏经验,故该病发现时多为晚期感染患者,加上缺乏有效的治疗药物,故致盲率较高。临床上对该病要有足够的重视和认识,提高早期诊断水平,及时采取手术干预措施。

棘阿米巴角膜炎多为单眼发病,有明显的异物感、畏光、流泪等刺激症状,常有与体征不符的剧烈疼痛。眼部早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润,逐渐发展为盘状或环形角膜基质浸润,与单纯疱疹病毒性角膜炎的体征很相似,但症状迥异,无复发病史,病情严重者角膜基质炎性浸润加剧,常伴有前房积脓和角膜后弹力层皱褶(图1~3)。

症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质环状浸润

图1A. 症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质环状浸润

症状:棘阿米巴角膜炎

图1B. 症状:棘阿米巴角膜炎

上述两张图片显示病程进展,严重混合充血,角膜炎症明显,角膜基质损害呈环状浸润,疼痛剧烈

症状:棘阿米巴角膜炎,随着病情的发展,棘阿米巴角膜炎的环状浸润加重,加深,累及角膜全层,上方累及角膜缘组织,大量新生血管从角膜缘伸向角膜中央,此类患者预后极差

图2. 症状:棘阿米巴角膜炎,随着病情的发展,棘阿米巴角膜炎的环状浸润加重,加深,累及角膜全层,上方累及角膜缘组织,大量新生血管从角膜缘伸向角膜中央,此类患者预后极差

症状:棘阿米巴角膜炎,角膜深层浸润,除了角膜损害外,伴有前房积脓

图3. 症状:棘阿米巴角膜炎,角膜深层浸润,除了角膜损害外,伴有前房积脓

棘阿米巴角膜炎诊断主要依靠病史,如长期佩戴角膜接触镜史、与污水接触史、角膜异物及角膜擦伤史;典型的临床症状及体征;角膜病灶刮片,标本行生理盐水湿片法,显微镜下可观察到棘阿米巴包囊和滋养体,可在涂片的同时进行各种染色和病原学培养;临床共聚焦显微镜检查,可查见棘阿米巴包囊,是一种主要的辅助诊断方法;手术后取下的病变角膜片进行组织病理学检查,可见棘阿米巴包囊,是确诊的依据(图4~8)。

棘阿米巴角膜炎的治疗比较困难,早期对角膜病灶进行清创,有利于抗阿米巴药物的穿透,促进治疗,使其病程缩短,混合感染应联合抗细菌、抗真菌药物治疗;如在此基础上对较边缘的病灶行结膜瓣遮盖术,能起到控制感染的效果;在抗阿米巴药物治疗后症状加重者,可选择深板层角膜移植术清除感染源,如病变累及后弹力层或穿孔者可在炎症期行穿透角膜移植术,但手术后仍存在复发的问题,笔者统计的复发率约为17%(图9~13)。

角膜病灶刮片采集标本,生理盐水湿片法,显微镜下观察到棘阿米巴包囊和(或)滋养体×1000

图4A. 角膜病灶刮片采集标本,生理盐水湿片法,显微镜下观察到棘阿米巴包囊和(或)滋养体×1000

角膜病灶刮片采集标本,生理盐水湿片法,显微镜下观察到棘阿米巴包囊和(或)滋养体 ×400

图4B. 角膜病灶刮片采集标本,生理盐水湿片法,显微镜下观察到棘阿米巴包囊和(或)滋养体 ×400

角膜病灶刮片,生理盐水湿片法,可见棘阿米巴包囊 ×1000

图5:角膜病灶刮片,生理盐水湿片法,可见棘阿米巴包囊 ×1000

角膜病灶刮片,标本行病原微生物培养,可见棘阿米巴包囊 ×1000

图6:角膜病灶刮片,标本行病原微生物培养,可见棘阿米巴包囊 ×1000

临床共聚焦显微镜检查×800

图7A. 临床共聚焦显微镜检查×800

上述两张图片显示,对棘阿米巴角膜炎患者,行临床共聚焦显微镜检查,在角膜基质层,查见棘阿米巴包囊,影像呈圆形高密度外观 ×800

图7B. 上述两张图片显示,对棘阿米巴角膜炎患者,行临床共聚焦显微镜检查,在角膜基质层,查见棘阿米巴包囊,影像呈圆形高密度外观 ×800

棘阿米巴角膜炎 HE染色 ×400

图8A. HE染色 ×400

上述两张图片显示棘阿米巴角膜炎患者,术中获取病变角膜片行组织病理学检查,HE染色可见棘阿米巴包囊,HE染色 ×400

图8B. 上述两张图片显示棘阿米巴角膜炎患者,术中获取病变角膜片行组织病理学检查,HE染色可见棘阿米巴包囊,HE染色 ×400

症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质浸润,角膜上皮缺失,病灶向周围组织放射状浸润,伴有前房积脓,角膜病灶刮片检查,查见棘阿米巴包囊

图9A. 症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质浸润,角膜上皮缺失,病灶向周围组织放射状浸润,伴有前房积脓,角膜病灶刮片检查,查见棘阿米巴包囊

同一患者,在手术显微镜下行病灶清创,局部联合抗阿米巴药物和消毒剂治疗130天,炎症基本消退,角膜结瘢,病情稳定

图9B. 同一患者,在手术显微镜下行病灶清创,局部联合抗阿米巴药物和消毒剂治疗130天,炎症基本消退,角膜结瘢,病情稳定

症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,药物治疗无效,病情进展,病变波及上方角膜缘组织

图10A. 症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,药物治疗无效,病情进展,病变波及上方角膜缘组织

症状:同一患者,行大植片深板层角膜移植术,术后随访8个月,角膜植片透明,病情稳定无复发

图10B. 症状:同一患者,行大植片深板层角膜移植术,术后随访8个月,角膜植片透明,病情稳定无复发

症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,病程进展迅速,患者疼痛症状突出,药物治疗无效,中央病灶周边角膜出现多个小的病灶

图11A. 症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,病程进展迅速,患者疼痛症状突出,药物治疗无效,中央病灶周边角膜出现多个小的病灶

症状:同一患者,行大植片深板层角膜移植术,术后随访1年,角膜植片透明,病情稳定,无复发,视力0.6

图11B. 症状:同一患者,行大植片深板层角膜移植术,术后随访1年,角膜植片透明,病情稳定,无复发,视力0.6

 症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,角膜炎性浸润累及全层,角膜自溶坏死,伴有前房积脓,药物治疗无效,病情进展

图12A. 症状:棘阿米巴角膜炎,混合充血,角膜炎性浸润累及全层,角膜自溶坏死,伴有前房积脓,药物治疗无效,病情进展

症状:同一患者,行8mm直径穿透角膜移植术,术后随访2年,曾发生过内皮型排斥,经过治疗,角膜植片尚透明,无棘阿米巴角膜炎复发

图12B. 症状:同一患者,行8mm直径穿透角膜移植术,术后随访2年,曾发生过内皮型排斥,经过治疗,角膜植片尚透明,无棘阿米巴角膜炎复发

症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质环形浸润,病情进展,出现前房积脓,药物治疗无效

图13A. 症状:棘阿米巴角膜炎,角膜基质环形浸润,病情进展,出现前房积脓,药物治疗无效

症状:同一患者,行穿透角膜移植术,术后随访3个月,角膜植片透明,但仍有轻度持续性炎症,结膜混合充血

图13B. 症状:同一患者,行穿透角膜移植术,术后随访3个月,角膜植片透明,但仍有轻度持续性炎症,结膜混合充血

症状:同一病例,穿透角膜移植术后随访至6个月,棘阿米巴角膜炎复发,植片水肿,可见植片深基质和内皮面有圆形病灶

图13C. 症状:同一病例,穿透角膜移植术后随访至6个月,棘阿米巴角膜炎复发,植片水肿,可见植片深基质和内皮面有圆形病灶

同一患者,临床共聚焦显微镜检查,发现大量棘阿米巴包囊,呈圆形高反光影像,证实为棘阿米巴角膜炎角膜移植术后复发 ×1000

图13D. 同一患者,临床共聚焦显微镜检查,发现大量棘阿米巴包囊,呈圆形高反光影像,证实为棘阿米巴角膜炎角膜移植术后复发 ×1000

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