眼角膜异物伤(异物进入眼睛损伤角膜)症状图解

角膜异物可分为金属和非金属两大类。角膜异物伤是临床上非常多见的角膜外伤,处理及时得当,可以使伤害减小到最低程度,处理不当,可以继发感染、导致角膜穿孔、眼内炎等极为严重的并发症。

患者常自诉有异物飞入史,有异物感、畏光、流泪等刺激症状,突出角膜表层的异物刺激症状会更加明显,主要与角膜表层富含感觉神经末梢,疼痛极为敏感有关;角膜深层异物患者自觉症状不太明显,容易造成就诊不及时导致角膜感染,异物可以单发,也可以多发,如爆炸伤。除机械性外伤,异物在角膜组织内还可产生生化反应,如铁质异物存留24小时,可在角膜内产生铁锈环(图1~10)。

金属和非金属异物的种类繁多,需要依靠病史和裂隙灯显微镜检查诊断,有时需要让患者取实物来加以证实,知道异物的理化或生物特性很重要,如患者眼睑痉挛、眼部刺激症状明显,可在结膜囊内滴表面麻醉剂后,再行检查。

无论什么异物,一经发现均要及时取出,角膜异物和角膜异物取出手术是导致铜绿假单胞菌角膜炎最常见的风险因素,异物取出是住院医师最主要的技术操作之一,异物取出时应注意无菌操作,取出后局部给予抗菌药物滴眼或包眼,并且嘱患者次日必须复诊;对角膜多发细小异物行异物取出联合PTK治疗,可以同时提高术后视觉质量(图11)。

角膜异物,裂隙灯显微镜检查,可见角膜下方细小异物

图1:角膜异物,裂隙灯显微镜检查,可见角膜下方细小异物

角膜铁质异物,混合充血,异物周围角膜基质明显浸润水肿

图2:角膜铁质异物,混合充血,异物周围角膜基质明显浸润水肿

角膜多发铁质异物,结膜充血,异物周围角膜基质明显浸润水肿

图3:角膜多发铁质异物,结膜充血,异物周围角膜基质明显浸润水肿

角膜基质内腐烂木块异物,混合充血,角膜水肿

图4:角膜基质内腐烂木块异物,混合充血,角膜水肿

角膜基质内腐烂木质异物,混合充血,异物周围角膜有明显的炎性浸润,角膜水肿

图5:角膜基质内腐烂木质异物,混合充血,异物周围角膜有明显的炎性浸润,角膜水肿

角膜外伤,可见角膜伤口已愈合,晶状体异物

图6:角膜外伤,可见角膜伤口已愈合,晶状体异物

角膜外伤,铁质异物插入角膜,铁丝部分在角膜外

图7:角膜外伤,铁质异物插入角膜,铁丝部分在角膜外

鞭炮爆炸伤导致角膜多发性异物,可见角膜多发性瘢痕和异物并存

图8:鞭炮爆炸伤导致角膜多发性异物,可见角膜多发性瘢痕和异物并存

鞭炮爆炸伤导致角膜多发性异物,裂隙灯显微镜宽光带检查,可见角膜多发的细小异物

图9:鞭炮爆炸伤导致角膜多发性异物,裂隙灯显微镜宽光带检查,可见角膜多发的细小异物

石头炸伤导致角膜多发性异物,角膜炎性浸润水肿,新生血管长入

图10A. 石头炸伤导致角膜多发性异物,角膜炎性浸润水肿,新生血管长入

石头炸伤眼睛,上图同一患者,行角膜内皮显微镜检查,显示角膜内皮损伤,内皮细胞形态不规则,大小不等,细胞计数为每平方毫米602个

图10B. 石头炸伤眼睛,上图同一患者,行角膜内皮显微镜检查,显示角膜内皮损伤,内皮细胞形态不规则,大小不等,细胞计数为每平方毫米602个

石头炸伤眼睛,同一患者,RTvue OCT检查,角膜异物位于角膜基质层,异物下方有异物伪影的影像

图10C. 石头炸伤眼睛,同一患者,RTvue OCT检查,角膜异物位于角膜基质层,异物下方有异物伪影的影像

爆炸伤致角膜多发性异物,可见角膜多量细小的异物,位于角膜浅基质层

图11A. 爆炸伤致角膜多发性异物,可见角膜多量细小的异物,位于角膜浅基质层

爆炸伤致角膜多发性异物,上图同一患者,PTK联合羊膜移植术治疗,术后随访3个月,角膜仍有少量散在异物,患者刺激症状消失

图11B. 爆炸伤致角膜多发性异物,上图同一患者,PTK联合羊膜移植术治疗,术后随访3个月,角膜仍有少量散在异物,患者刺激症状消失

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