角膜色素沉着(血染、铁质沉着、碘沉着)症状图解

角膜色素沉着是临床常见的征象,在致病原因上有些是局部因素,有些则是全身病在角膜上的表现,很多物质可沉积在角膜的后层。

角膜血染

常发生在眼球钝挫伤致前房大量出血,伴有虹膜根部离断,房角后退,血细胞阻塞房角或小梁网,致眼压持续升高,红细胞的降解产物和含铁血黄素进入角膜板层间,导致角膜为棕褐色颗粒沉着形成血染。角膜血染在数月或数年,可恢复透明,一般从角膜周边部开始,但取决于角膜内皮细胞的数量及功能(图1)。大量前房积血同时伴有高眼压时,应行UBM检查,了解房角的情况。

应行前房灌洗术,彻底清除前房内的积血,药物治疗应用铁离子螯合剂,如0.5%依地酸二钠(EDTA)滴眼液。对已形成角膜血染的患者,尤其是儿童,为预防弱视,应考虑行角膜移植术。

角膜血染,被鞭炮炸伤3月余,可见上方角膜缝线在位,角膜血染,瞳孔散大

图1 A. 角膜血染,被鞭炮炸伤3月余,可见上方角膜缝线在位,角膜血染,瞳孔散大

角膜血染,同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见血染处全层角膜混浊,眼内视不清

图1 B. 角膜血染,同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见血染处全层角膜混浊,眼内视不清

角膜血染,同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜血染达角膜深基质层

图1 C. 角膜血染,同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜血染达角膜深基质层

角膜血染,药物治疗后

图1 D. 角膜血染,药物治疗后

以上两张图片显示该患者经过螯合剂治疗3个月,角膜血染吸收明显,上方角膜变透明,血染色泽变淡

图1 E. 以上两张图片显示该患者经过螯合剂治疗3个月,角膜血染吸收明显,上方角膜变透明,血染色泽变淡

角膜血染,治疗后RTvue OCT检查,可见角膜血染减轻,影像密度变淡,上皮层和内皮层界线完整

图1 F. 角膜血染,治疗后RTvue OCT检查,可见角膜血染减轻,影像密度变淡,上皮层和内皮层界线完整

角膜血染,治疗后,临床共聚焦显微镜检查,可见上方透明区角膜内皮细胞边界清楚,细胞形态均匀,细胞密度为每平方毫米1734个

图1 G. 角膜血染,治疗后,临床共聚焦显微镜检查,可见上方透明区角膜内皮细胞边界清楚,细胞形态均匀,细胞密度为每平方毫米1734个

角膜铁质沉着

眼内残留铁质异物可产生眼内铁质沉着症,角膜基质产生铁锈色素沉着,同时伴有整个眼球组织铁质沉着的其他表现(图2,3)。

主要治疗方法是尽早取出铁屑或刮除锈环,明显影响视力者,可行板层角膜移植术或行PTK治疗。

铁锈症,图示眼内铁质异物,虽然取出,但角膜仍被锈染,不能消退,结膜充血,角膜基质水肿

图2 铁锈症,图示眼内铁质异物,虽然取出,但角膜仍被锈染,不能消退,结膜充血,角膜基质水肿

铁锈症,角膜铁质异物,由于没有及时取出,已形成锈环和角膜炎性浸润

图3 铁锈症,角膜铁质异物,由于没有及时取出,已形成锈环和角膜炎性浸润

角膜碘沉着

该病主要发生在全身长期应用含碘量高的药物,国内外均有应用抗心律失常的药物乙胺碘呋酮引起角膜碘沉着的报道。

角膜内可见微细碘颗粒沉着,表现为角膜内特殊的黄棕色颗粒色素沉积,此微细沉淀可在停止药物治疗后很快消失。该沉淀一般不影响视力,无需特殊治疗(图4)。

角膜碘沉着

图4 A. 角膜碘沉着

以上两张图片显示角膜碘沉着,患者因患房颤,长期服用乙胺碘呋酮药物治疗,角膜上皮内可见细小、黄棕色碘质色素沉着,停药数月后,该沉着消失

图4 B. 以上两张图片显示角膜碘沉着,患者因患房颤,长期服用乙胺碘呋酮药物治疗,角膜上皮内可见细小、黄棕色碘质色素沉着,停药数月后,该沉着消失

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