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角膜带状变性及症状图解

角膜带状变性(band keratopathy)因为角膜表层的混浊是带状而得名,影响视力的程度与病变发生时间和变性程度有关。既往此病,常用螯合滴眼剂治疗,但疗效甚微,现在对该病可以应用准分子激光治疗,预后明显改善。本病的病程可以表现为数年至数十年,故早期医生和患者之间的交流非常重要。该病多为单眼发病,目前确切病因尚不清楚。

角膜带状变性累及角膜表层,主要为前弹力层的钙化样变性。有眼部原发病的症状,视力下降的程度与角膜变性的范围有关。眼部体征表现为起始于睑裂区角膜边缘部,前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着,病变区与角膜缘之间有透明角膜分隔,由鼻侧逐渐向中央发展,汇合成一条横跨睑裂区角膜的水平带状混浊区,沉着的钙质常为白色斑片状,略高出角膜上皮表面,如为尿酸盐沉积常为棕灰色(图1~23)。

治疗时应首先去除与病因相关的因素,同时进行眼部治疗。可在表面麻醉下,刮除变性角膜上皮及前弹力层,用羊膜覆盖角膜创面;复发病例可重复上述治疗措施或行PTK治疗(图7,25);角膜混浊严重者可行板层角膜移植术。

角膜带状变性的早期,病变起始于睑裂区角膜边缘部

图1A. 角膜带状变性的早期,病变起始于睑裂区角膜边缘部

角膜带状变性,上图同一患者,RTvue OCT 检查,可见角膜浅基质层有片状混浊影像

图1B. 角膜带状变性,上图同一患者,RTvue OCT 检查,可见角膜浅基质层有片状混浊影像

角膜带状变性,病情进一步发展,角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

图2A. 角膜带状变性,病情进一步发展,角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

角膜带状变性,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜变性区在角膜前弹力层,病变区角膜上皮层增厚

图2B. 角膜带状变性,上图同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜变性区在角膜前弹力层,病变区角膜上皮层增厚

角膜带状变性,上图同一患者左眼,也见角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

图2C. 角膜带状变性,上图同一患者左眼,也见角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

角膜带状变性患者,左眼RTvue OCT检查,显示角膜变性区在角膜前弹力层,前弹力层和上皮层均增厚

图2D. 角膜带状变性患者,左眼RTvue OCT检查,显示角膜变性区在角膜前弹力层,前弹力层和上皮层均增厚

角膜带状变性,变性区在角膜下方,瞳孔区角膜透明

图3:角膜带状变性,变性区在角膜下方,瞳孔区角膜透明

角膜带状变性,随着病情发展,变性区呈明显带状,横跨瞳孔区,视力受累

图4:角膜带状变性,随着病情发展,变性区呈明显带状,横跨瞳孔区,视力受累

角膜带状变性典型症状

图5A. 角膜带状变性典型症状1

角膜带状变性典型症状2

图5B. 角膜带状变性典型症状2

角膜带状变性典型症状3

图5C. 角膜带状变性典型症状3

以上四张图片显示典型角膜带状变性,一条横跨睑裂区角膜的带状混浊带,有斑块状钙质沉着,略高于角膜上皮表面

图5D. 以上四张图片显示典型角膜带状变性,一条横跨睑裂区角膜的带状混浊带,有斑块状钙质沉着,略高于角膜上皮表面

角膜带状变性,钙盐染色×400

图6A. 角膜带状变性,钙盐染色×400

以上两张图片显示角膜带状变性,从角膜移植手术获取病变角膜片行组织病理学检查,钙盐染色,可见棕黑色的钙盐颗粒沉积在前弹力层及浅基质层 钙盐染色×400

图6B. 以上两张图片显示角膜带状变性,从角膜移植手术获取病变角膜片行组织病理学检查,钙盐染色,可见棕黑色的钙盐颗粒沉积在前弹力层及浅基质层 钙盐染色×400

角膜带状变性,可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

图7A. 角膜带状变性,可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

角膜带状变性,上图同一患者,行PTK治疗,术后随访7个月,中央区角膜透明,视力明显改善,无复发迹象

图7B. 角膜带状变性,上图同一患者,行PTK治疗,术后随访7个月,中央区角膜透明,视力明显改善,无复发迹象

角膜带状变性,可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

图8A. 角膜带状变性,可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

角膜带状变性,上图同一患者,行PTK联合羊膜移植治疗,术后随访8个月,中央区角膜透明,视力明显改善,无复发迹象

图8B. 角膜带状变性,上图同一患者,行PTK联合羊膜移植治疗,术后随访8个月,中央区角膜透明,视力明显改善,无复发迹象

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