神经麻痹性角膜炎症状及治疗图解

神经麻痹性角膜炎(neurotrophic keratopathy)是由支配角膜的三叉神经眼支受到损害,所引起的角膜营养障碍和炎症性改变。

本病的发生常与下列因素有关:外伤、手术,如三叉神经瘤行三叉神经节的切除,某些药物注射破坏神经节等;肿瘤,如三叉神经周围的脑膜瘤、神经纤维瘤;炎症和病毒感染,常见单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染造成三叉神经节的功能损害,致三叉神经麻痹等。

角膜知觉减退或完全丧失,伴有结膜和眼睑部位感觉减退或消失。角膜知觉障碍后,常在角膜中央或偏下方出现点状上皮缺损;病程长者,角膜上皮剥脱面积扩大,可发生角膜无菌性溃疡,伴有虹膜睫状体炎症状,严重者发生角膜溶解,继发感染或穿孔(图1~4)。

诊断时应详细询问与发病原因相关的病史;进行面部及角膜的知觉检查。临床共聚焦显微镜检查可发现角膜层间神经纤维数量减少、变细(图5)。

本病应积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病,请神经科医师协助治疗是必需的;早期使用人工泪液保护角膜上皮,局部使用抗菌药物预防感染,全身给予维生素A和B族药物辅助治疗;也可以配戴高透氧的软性角膜接触镜,但应严格在眼科医师的指导下进行;如以上治疗措施未能奏效,行睑裂缝合术是很好的选择,待原发病治愈,角膜知觉恢复后,再切开缝合的睑裂。

神经麻痹性角膜炎,角膜知觉明显减退,反复出现角膜上皮缺损,患者刺激症状轻微

图1:神经麻痹性角膜炎,角膜知觉明显减退,反复出现角膜上皮缺损,患者刺激症状轻微

神经麻痹性角膜炎,混合充血,角膜知觉明显减退,角膜基质水肿混浊,伴有新生血管,角膜上皮缺损,荧光素钠染色阳性

图2:神经麻痹性角膜炎,混合充血,角膜知觉明显减退,角膜基质水肿混浊,伴有新生血管,角膜上皮缺损,荧光素钠染色阳性

神经麻痹性角膜炎,患者因上颌窦癌行放射治疗,损伤三叉神经,出现眼部充血,视力下降等,可见角膜出现椭圆形上皮缺损,无菌性角膜溃疡形成

图3A. 神经麻痹性角膜炎,患者因上颌窦癌行放射治疗,损伤三叉神经,出现眼部充血,视力下降等,可见角膜出现椭圆形上皮缺损,无菌性角膜溃疡形成

神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见溃疡区角膜明显变薄,刺激症状轻微,区别于感染性角膜炎时的角膜基质炎性浸润水肿

图3B. 神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见溃疡区角膜明显变薄,刺激症状轻微,区别于感染性角膜炎时的角膜基质炎性浸润水肿

神经麻痹性角膜炎,患者因外伤行颅脑手术,损伤三叉神经,角膜知觉明显减退,可见眼部混合充血,角膜弥漫性水肿,新生血管伸入角膜,角膜上皮缺损,多处溃疡形成

图4A. 神经麻痹性角膜炎,患者因外伤行颅脑手术,损伤三叉神经,角膜知觉明显减退,可见眼部混合充血,角膜弥漫性水肿,新生血管伸入角膜,角膜上皮缺损,多处溃疡形成

神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜上皮缺损和增生并存,角膜基质水肿和厚薄不均

图4B. 神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,裂隙灯显微镜检查,可见角膜上皮缺损和增生并存,角膜基质水肿和厚薄不均

神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,系统治疗3个月,症状未改善,新生血管长入,角膜上皮持续性缺损,多处角膜溃疡

图4C. 神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,系统治疗3个月,症状未改善,新生血管长入,角膜上皮持续性缺损,多处角膜溃疡

神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,因角膜弥漫性上皮剥脱行睑裂缝合术后5个月,眼睑中外1/3粘连愈合,周边新生血管长入,角膜知觉部分恢复

图4D. 神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,因角膜弥漫性上皮剥脱行睑裂缝合术后5个月,眼睑中外1/3粘连愈合,周边新生血管长入,角膜知觉部分恢复

神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,角膜上皮完整光滑,荧光素钠染色阴性

图4E. 神经麻痹性角膜炎,上图同一患者,角膜上皮完整光滑,荧光素钠染色阴性

图4F. 同一患者,RTvue OCT检查,可见角膜上皮层和内皮层完整,前弹力层及部分浅基质层有高密度影像

神经麻痹性角膜炎,无明显原因,患者角膜知觉明显减退,角膜上皮和浅基质形成树枝状损害,荧光素钠染色阳性

图5A. 神经麻痹性角膜炎,无明显原因,患者角膜知觉明显减退,角膜上皮和浅基质形成树枝状损害,荧光素钠染色阳性

神经麻痹性角膜炎,同一患者,行临床共聚焦显微镜检查,角膜上皮层内神经纤维明显变细且数量减少(密度低)

图5B.神经麻痹性角膜炎,同一患者,行临床共聚焦显微镜检查,角膜上皮层内神经纤维明显变细且数量减少(密度低)

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