暴露性角膜炎及症状图解

暴露性角膜炎(exposure keratitis)是因各种原因限制眼睑的正常闭合,使部分角膜失去眼睑保护,暴露在空气中造成角膜的损害。

主要病因有眼睑缺损、眼睑外翻畸形、眼轮匝肌麻痹导致睑裂闭合不全;眶内肿瘤、甲状腺相关性眼病、眶蜂窝织炎所致眼球突出、面神经麻痹和昏迷以及上睑下垂手术后过矫的患者,角膜失去眼睑的保护,长期干燥导致角膜上皮损害,继发感染后形成角膜溃疡。

暴露性角膜炎早期可出现异物感、干燥感、眼痛等,检查发现暴露于睑裂部的结膜水肿、粗糙、进而结膜出现干燥斑;严重者角膜上皮点状糜烂,视力障碍,进而角膜基质混浊,形成溃疡,甚至角膜溶解穿孔(图1~4)。

有睑裂闭合不全的病史和典型的临床表现可诊断该病。

暴露性角膜炎治疗的关键在于去除角膜暴露原因;轻症者频滴人工泪液,晚间用抗生素眼膏预防干燥和感染,软性角膜接触镜可保护角膜上皮,重症者也可包眼或人工湿房以增加眼表湿润程度;原发病不能控制,病情不断加重的患者,可行暂时或永久性睑裂缝合术。

暴露性角膜炎,因上睑内翻倒睫,部分睑裂闭合不全,睑裂区角膜上皮缺损和溃疡形成

图1:暴露性角膜炎,因上睑内翻倒睫,部分睑裂闭合不全,睑裂区角膜上皮缺损和溃疡形成

暴露性角膜炎,车祸后因上眼睑成角畸形,睑裂闭合不全,导致暴露性角膜炎,中央区角膜上皮缺损和溃疡形成

图2:暴露性角膜炎,车祸后因上眼睑成角畸形,睑裂闭合不全,导致暴露性角膜炎,中央区角膜上皮缺损和溃疡形成

暴露性角膜炎,患者车祸后左眼眼睑闭合不全,同时左侧面神经瘫痪,三叉神经损害,痛觉消失

图3A. 暴露性角膜炎,患者车祸后左眼眼睑闭合不全,同时左侧面神经瘫痪,三叉神经损害,痛觉消失

暴露性角膜炎,同一患者,可见混合充血,大量新生血管长入,角膜中央区形成无菌性溃疡

图3B. 暴露性角膜炎,同一患者,可见混合充血,大量新生血管长入,角膜中央区形成无菌性溃疡

暴露性角膜炎,双眼上睑下垂矫正术后,由于过矫,睑裂闭合不全,双眼角膜继发感染,眼睑和结膜高度水肿,伴有脓性分泌物

图4A. 暴露性角膜炎,双眼上睑下垂矫正术后,由于过矫,睑裂闭合不全,双眼角膜继发感染,眼睑和结膜高度水肿,伴有脓性分泌物

暴露性角膜炎,上图同一患者,右眼角膜发生严重细菌性角膜溃疡,混合充血,溃疡边缘角膜组织混浊坏死

图4B. 暴露性角膜炎,上图同一患者,右眼角膜发生严重细菌性角膜溃疡,混合充血,溃疡边缘角膜组织混浊坏死

暴露性角膜炎,上图同一患者,左眼角膜病变同右眼相似,结膜明显充血水肿,角膜中下方溶解变薄

图4C. 暴露性角膜炎,上图同一患者,左眼角膜病变同右眼相似,结膜明显充血水肿,角膜中下方溶解变薄

暴露性角膜炎,右眼治疗后

图4D. 暴露性角膜炎,右眼治疗后

暴露性角膜炎,双眼行额肌瓣松解联合睑裂缝合术,积极抗炎对症治疗3个月,角膜炎症控制,可见双眼角膜下方弧形混浊,角膜上皮完整

图4E. 暴露性角膜炎,双眼行额肌瓣松解联合睑裂缝合术,积极抗炎对症治疗3个月,角膜炎症控制,可见双眼角膜下方弧形混浊,角膜上皮完整

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