眼前段重建术操作及注意事项

手术指征:① 感染性角膜溃疡当病变累及全角膜的全层甚至部分巩膜,药物控制无效;或全角膜坏死穿破或伴有眼内容物脱出者,尚未发展为化脓性眼内炎者。② 化学伤、热烧伤的全角膜已坏死穿孔;或伴有眼内容脱出,患眼仍有光感,光定位准确。③ 全角膜葡萄肿,仍有光感且光定位准确。

术前准备、麻醉,同穿透性角膜移植术。

手术步骤:

1.沿角膜缘环形剪开球结膜及向后分离暴露前段巩膜达7mm,缝上大号巩膜支撑环(图1)。

沿角膜缘环形剪开球结膜及向后分离暴露前段巩膜达7mm,缝上大号巩膜支撑环

2.角膜移植片的制作。于供眼离角膜缘后5mm处环形切开巩膜3/5厚度,分离巩膜板层缘至接近角膜缘(图2)。

角膜移植片的制作。于供眼离角膜缘后5mm处环形切开巩膜3/5厚度,分离巩膜板层缘至接近角膜缘

再水平切开眼球,用剪刀水平剪出带板层巩膜环的全厚角膜片(图3)。

再水平切开眼球,用剪刀水平剪出带板层巩膜环的全厚角膜片

3.沿角膜缘切开剪除病变的全角膜(图4)。

沿角膜缘切开剪除病变的全角膜

4.感染性角膜溃疡术中用敏感药物冲洗前房,环形撕除虹膜表面机化的渗出物(图5)。

感染性角膜溃疡术中用敏感药物冲洗前房,环形撕除虹膜表面机化的渗出物

5.术中缺损虹膜的处理,同穿透性角膜移植术。若术前晶状体已脱失或术中晶状体脱出,则需进行开放式玻璃体切除(图6)。

术中缺损虹膜的处理,同穿透性角膜移植术。若术前晶状体已脱失或术中晶状体脱出,则需进行开放式玻璃体切除

6.完成前段被切后,可做虹膜周边切除,防止术后眼压增高(图7)。

完成前段被切后,可做虹膜周边切除,防止术后眼压增高

7.将带板层巩膜环的全角膜移植片置于移植床,进行缝合(图8)。

将带板层巩膜环的全角膜移植片置于移植床,进行缝合

8.缝合技巧同穿透性角膜移植术,缝合方式之一为边对边缝合(图9)。

缝合技巧同穿透性角膜移植术,缝合方式之一为边对边缝合

另一种为叠加式缝合(图10)。

另一种为叠加式缝合

9.缝合完毕,用粘弹剂分开周边前房,防止虹膜前粘连(图11)。

缝合完毕,用粘弹剂分开周边前房,防止虹膜前粘连

10.将球结膜复位缝合,使其遮盖巩膜瓣(图12)。

将球结膜复位缝合,使其遮盖巩膜瓣

11.术毕,结膜下注射妥布霉素2万U和地塞米松2.5mg,结膜囊涂抗生素眼膏,双眼加压包扎。

术后处理:同穿透性角膜移植联合手术。

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