巩膜环扎术操作解读

手术指征：

1.多个象限的多发裂孔及变性，尤其格子样变性，或伴网膜下增殖。

2.大于或等于C2增殖性玻璃体视网膜病变。

3.疑为孔源性视网膜脱离，但未找到明确裂孔。

4.孔瓣不翻转的＞90°的锯齿缘截离。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉：同巩膜表面加压术。

手术步骤：

1.沿角膜缘剪开球结膜，在3点与9点时钟位加做2个水平切口（图1）。

2.分离结膜和眼球筋膜，暴露巩膜。0号丝线作4条直肌牵引线（图2）。

3.环扎术常与巩膜表面加压术合并使用。

4.冷凝裂孔、定位、放置硅胶或硅海绵加压块均与巩膜表面加压术同。

5.将2.5mm宽的硅胶环扎带置于轮胎型硅胶槽内，在蹄系缝线线圈与直肌下穿过，环绕眼球一周后与硅胶带的另一端相互连接。连接方式有双套结结扎；或用一小段硅胶管，将环扎带的两端分别从两头插入硅胶管内再从对侧抽出（图3、图4）。

6.放视网膜下液，环扎术中多数需放液，放液操作见巩膜表面加压术。

7.收紧环扎带，其松紧程度以能使巩膜略显压陷为宜。观察眼底也与巩膜表面加压术同。满意后，将环扎带（除加压块的象限已有蹄系缝线加以固定外）在其他象限用5-0尼龙线固定于巩膜上。环扎带的位置宜绕过眼球最大径，避免前、后滑移（图5）。

8.稀释妥布霉素液冲洗手术野，拆除肌肉牵引线。整理眼球筋膜及结膜，8-0吸收缝线缝合放射状切口。

9.涂1%阿托品眼膏及妥布霉素眼膏。术眼包扎。

术后处理：同巩膜表面加压术，注意有无眼前段缺血综合征并观察眼内压。