手术指征：
1.伴有中间质浑浊的视网膜脱离，如合并各种类型的白内障、后发障、玻璃体积血等。
2.伴有严重增殖性视网膜玻璃体病变，PVR≥C2级。
3.后极裂孔或伴玻璃体牵引或黄斑前膜的黄斑裂孔视网膜脱离。
4.巨大裂孔视网膜脱离，尤其裂孔瓣翻转，经改变体位不能使其复原的。
5.牵引性视网膜脱离。
6.复发性视网膜脱离，再做巩膜手术有困难的。
7.视网膜脱离伴脉络膜脱离。
8.伴有先天发育异常的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、牵牛花综合征以及先天性视网膜劈裂伴视网膜脱离。
9.部分严重渗出性视网膜脱离，如晚期Coat’s病、大泡性视网膜脱离，以及视网膜、脉络膜血管瘤后期合并严重视网膜脱离等。
术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。
麻醉：同巩膜表面加压术。儿童及不合作者用全身麻醉。
手术步骤：
1.在颞侧上、下及鼻上将球结膜及眼球筋膜做L形切开，暴露巩膜。电凝止血。
2.有晶状体眼距角膜缘4mm，无晶状体眼或拟摘除晶状体眼，距角膜缘3～3.5mm，用显微玻璃体视网膜（MVR）刀经巩膜垂直刺入眼内。上方两巩膜切口间距离应＞160°。
3.经颞下巩膜切口，插入灌注针，预置的蹄系缝线将针固定在巩膜上。通过角膜观察，确定针在玻璃体内后，开放灌注进液。
4.将导光纤维与切割头从鼻上及颞上切口插入，切除浑浊的晶状体及玻璃体。
5.用钩针、玻璃体镊或剪，或快速切割头去除视网膜前增殖膜，使视网膜完全松解（图1）。
6.如有前部增殖（a-PVR），顶压周边巩膜，用快速玻切头（1000～2500次/分）尽量切除基底部玻璃体。
7.视网膜下增殖影响视网膜复位时，水下电凝后作视网膜小切开，玻璃体镊子从中夹取网膜下增殖条索。
8.视网膜明显缩短不能复位时，做视网膜切开或切除（图2）。
9.无晶状体眼拟注入硅油的，于6点时钟位做虹膜周边切除。
10.在视盘前注入过氟化碳液体，自后向前驱赶网膜下液经周边裂孔排出。
11.如有后部裂孔，行气液交换，输入的空气将视网膜下液推向后方，笛针置于后部裂孔前，将其吸出（图3）。
12.视网膜复位后，眼内激光沿裂孔边缘做2～4排光凝（图4A、B）。
13.如注入过氟化碳液体需行气液交换将其吸出。输入空气的同时，笛针先吸除过氟化碳液体上的BSS，再逐步吸去过氟化碳液体，最后将笛针置于视盘前，吸除所有残存的过氟化碳液。最后用长效气体（20%SF6或14%C3F8）置换出空气或注入硅油。
14.3个巩膜切口用8-0吸收缝线作8字形缝合，8-0吸收线缝合球结膜。
15.1%阿托品及妥布霉素眼膏包眼。
术后处理：
- 根据裂孔位置术后采取一定体位7～10天，使气体能顶压住裂孔。
- 注硅油病例取俯卧体位数天，防止瞳孔阻滞性青光眼的发生。
- 复杂病例全身或局部使用抗生素及皮质激素，预防感染及减少术后渗出反应。术后仍用扩瞳剂，滴抗生素及糖皮质激素滴眼液滴眼，直至反应消退。
