手术指征:

1.位于上方(4~8点)的裂孔,可以一个或数个但不超过一个时钟范围;中间质透明,且无增殖性玻璃体视网膜病变。

2.黄斑孔视网膜脱离不伴周边裂孔,中间质透明,有玻璃体后脱离,无增殖性玻璃体视网膜病变或黄斑前增殖膜。

术前准备:遵循内眼手术术前常规准备。

麻醉:2%利多卡因做球后或球周麻醉。黄斑裂孔视网膜脱离可仅用表面麻醉。

手术步骤:

1.术前散瞳,开睑器开睑。间接眼底镜观察下,冷凝头经结膜沿着裂孔边缘冷凝视网膜,至全部裂孔缘被冷凝反应包围。

2.1ml结核菌素针筒,抽取纯SF6或C3F8气体,颞下距角膜缘4mm,将针刺入球内,先快速注入一小气泡,持续向此气泡内注气,使其扩大成一大气泡。一般注入气体约0.4~0.7ml。术后患者半坐卧体位(图1)。

1ml结核菌素针筒,抽取纯SF6或C3F8气体,颞下距角膜缘4mm,将针刺入球内,先快速注入一小气泡,持续向此气泡内注气,使其扩大成一大气泡。一般注入气体约0.4~0.7ml。术后患者半坐卧体位

另法,也可先向玻璃体内注入上述气体,术后半坐卧位。次日检查如视网膜已复位,用经裂隙灯激光,或间接眼底镜输出激光,光凝视网膜裂孔边缘。继续原来体位,直至裂孔完全愈合。

黄斑裂孔,可仅向玻璃体注气而不做冷凝或激光治疗。术后取低头体位14天。

3.术毕涂1%阿托品及妥布霉素眼膏,加眼垫。术后注意眼压,如眼压过高,让患者坐位,表面麻醉下,将27号或30号针头(不连针筒),在颞上方角膜缘后4mm刺入眼内后迅即拔出,放出的气体足以减压。或用降压药物。

术后处理:

  1. 次日去眼垫。滴扩瞳药,抗生素及糖皮质激素滴眼液,直至结膜充血反应消退。
  2. 术后7~10天裂孔周围出现色素提示裂孔已封闭。对黄斑孔,术后一个月做OCT检查,黄斑形态恢复正常或裂孔仍可见,但与其下的色素上皮已贴附,视作裂孔闭合。
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