外眦切开术

手术指征:先天性睑裂过小或两侧睑裂不对称;外伤或炎症感染所致的眦角睑缘粘连;为放松眼睑外侧部分以利于眼睑缺损修复;白内障摘除术、眼球摘除术时睑裂过小者,减轻眼睑对眼球的压迫,利于手术进行;眼眶再造术或其他眼部手术(如结膜囊成形术)需要暂时性扩大睑裂安放眼模者;眼球后部异物取出时利于暴露眼球后部等。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:0.5%~1%利多卡因,内加1:1000肾上腺素(每10ml利多卡因溶液加一滴),用此液2~4ml做局部麻醉。

Von Amomon外眦成形法:

1.先用直血管钳在外眦部夹一下,可减少出血;作一外眦部切开,切口长度以眶外缘为界,或至术前预定线处;水平方向将外眦部组织全层切开,钝性分离外眦穹窿部结膜及附近球结膜(图1)。

先用直血管钳在外眦部夹一下,可减少出血;作一外眦部切开,切口长度以眶外缘为界,或至术前预定线处;水平方向将外眦部组织全层切开,钝性分离外眦穹窿部结膜及附近球结膜

2.必要时切开外眦韧带。分离范围宜大些,以防因结膜退缩而使外眦部切口再愈合(图2)。

必要时切开外眦韧带。分离范围宜大些,以防因结膜退缩而使外眦部切口再愈合

3.以5-0丝线将球结膜顶端与外眦切口顶端缝合。适当剪除少许上下睑缘组织使成自然弧度(图3)。

以5-0丝线将球结膜顶端与外眦切口顶端缝合。适当剪除少许上下睑缘组织使成自然弧度

4.然后用3-0丝线于外眦侧结膜做一褥式缝合(图4)。

然后用3-0丝线于外眦侧结膜做一褥式缝合

5.缝线从新的外眦角外4~5mm处引出,垫以小橡皮片或小棉卷后结扎,以形成新的外眦穹窿。术毕外眦部涂以抗生素眼膏,并加压绷带包扎2天,术后5~7天拆线(图5)。

缝线从新的外眦角外4~5mm处引出,垫以小橡皮片或小棉卷后结扎,以形成新的外眦穹窿。术毕外眦部涂以抗生素眼膏,并加压绷带包扎2天,术后5~7天拆线

Fox外眦成形法:

1.用亚甲蓝画出实际外眦角AA'。距AA'外侧4~6mm处画出新外眦点B,沿上睑缘弧度向下约4mm画出C点,连接AA'C与CB(图6)。

用亚甲蓝画出实际外眦角AA'。距AA'外侧4~6mm处画出新外眦点B,沿上睑缘弧度向下约4mm画出C点,连接AA'C与CB

2.用2%利多卡因溶液(含肾上腺素)局部浸润麻醉。

3.在上下睑缘外侧1/4睑缘灰线处劈开眼睑,按AA'C及BC切开,并与上睑缘切口相连。于切口区做潜行分离,范围不超过B点,此时C点退缩至A点,缝合A点与C点(图7)。

在上下睑缘外侧1/4睑缘灰线处劈开眼睑,按AA'C及BC切开,并与上睑缘切口相连。于切口区做潜行分离,范围不超过B点,此时C点退缩至A点,缝合A点与C点

4.再将A′点与B点缝合(图8)。

再将A′点与B点缝合

5.在外穹窿部于球结膜下做潜行分离(图9)。

在外穹窿部于球结膜下做潜行分离

6.用5-0丝线将结膜切缘与皮肤创缘缝合,并用3-0丝线于外穹窿与结膜做以褥式缝合,以形成外眦穹窿(图10)。

用5-0丝线将结膜切缘与皮肤创缘缝合,并用3-0丝线于外穹窿与结膜做以褥式缝合,以形成外眦穹窿

术后处理:涂抗生素眼膏,单眼包扎,每日换药。术后5~6天拆线。

临床经验:

  1. 该术式主要针对先天性睑裂过小或两侧睑裂不对称;外伤或炎症感染所致的眦角睑缘粘连等,单纯以美容为目的的增大睑裂应慎重。
  2. Von Amomon外眦成形法常使外侧睑缘弧度不理想,因此在缝合前应修剪睑缘。
  3. 术后由于结膜的退缩,外眦切口部分愈合,睑裂扩大的长度比设计时会缩短。反之,若外眦切口设计过长,穹窿结膜和球结膜的分离范围不够松弛,此时闭合切口将使在眦角开大区显现球结膜外翻的红色,影响外观及睑裂闭合不全。

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