外侧皮肤结膜联合进路眼眶肿瘤摘除术

手术指征:眶前、后段肿瘤。

术前准备:遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉:同外侧壁切开法。

手术步骤:

1.切开外眦并延长切口至眶缘外约1.5cm(参见眶外侧进路眼眶肿瘤摘除术)。

2.剪断外眦韧带上、下支,分离切口皮下组织,露出眶外缘骨膜(图1)。

剪断外眦韧带上、下支,分离切口皮下组织,露出眶外缘骨膜

3.沿上、下穹窿剪开结膜,长约12mm(图2)。

沿上、下穹窿剪开结膜,长约12mm

4.分离结膜至外直肌止端(图3)。

分离结膜至外直肌止端

5.沿外侧眶缘切开眶隔及外侧节制韧带。做外直肌牵引线把眼球引向鼻侧(图4)。

沿外侧眶缘切开眶隔及外侧节制韧带。做外直肌牵引线把眼球引向鼻侧

6.靠近眶外壁用钝剪向眶内分离至一定深度,然后用手指探查肿瘤位置。

7.如肿瘤在肌锥内为外直肌所隔,亦可暂时切断外直肌并做预置线,在肌止端处做牵引线把眼球引向鼻侧,使肌锥的内容更容易暴露。均在手术显微镜下操作(图5)。

如肿瘤在肌锥内为外直肌所隔,亦可暂时切断外直肌并做预置线,在肌止端处做牵引线把眼球引向鼻侧,使肌锥的内容更容易暴露。均在手术显微镜下操作

8.如仍嫌暴露不足,必要时还可切开眶外壁或把外侧眶缘用咬骨钳咬除一部分。

9.用深部拉钩伸入眶内,把眶内组织拉向鼻侧,显露眶内肿瘤。钝性分离,摘除肿瘤同外侧开眶法(图6)。

用深部拉钩伸入眶内,把眶内组织拉向鼻侧,显露眶内肿瘤。钝性分离,摘除肿瘤同外侧开眶法

10.依次分层缝合眶内切开的组织(图7)。

依次分层缝合眶内切开的组织

11.缝合皮肤切口(图8)。

缝合皮肤切口

术后处理:

  1. 隔日换药或每日换药1次。
  2. 术后10天拆线。
  3. 全身应用抗生素5~7天。

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