肛裂切除术

手术指征

1.慢性、反复发作的肛裂,溃疡深,其边缘和基底纤维化硬结感明显者。

2.肛裂伴有巨大哨兵痔和肛乳头肥大需一并切除者。

3.经肛管扩张治疗无效者。

4.合并肛瘘者。

术前准备 麻醉 体位

同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。

手术步骤

以溃疡中心做一楔形切口,楔形底为肛缘(图8-38-1)。以电刀切除哨兵痔、肛缘皮肤、溃疡及其基底硬结、肥大的肛乳头,然后以小弯头血管钳挑出局部肛门内括约肌下段,用电刀予以切断。创面敷盖凡士林纱布引流。

以溃疡中心做楔形切口

图8-38-1 以溃疡中心做楔形切口

手术意外的处理

总体而言,肛门部的良性疾病没什么手术意外,也就是说手术是安全的。

术后处理

同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。

临床经验

肛裂治疗的关键是缓解肛门内括约肌痉挛和降低肛管压力,切除肛裂病变组织,可促进创面愈合,疗效是肯定的。手术应注意:对裂口周围的瘢痕组织予以修剪,对合并哨兵痔、皮下瘘管及肛乳头肥大者,一并切除;肛管外切口适当延长,以保持引流通畅,促进创口愈合;术中扩肛要适度、切忌暴力,以免造成肛管皮肤及括约肌损伤。

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