急性白血病外科并发症的处理

急性白血病在化疗后的骨髓抑制期，由于成熟中性粒细胞减少，单核细胞减少，免疫力低下，极易发生细菌感染。其中不少为外科并发症，如：急性阑尾炎、肛周脓肿等。处理时须十分慎重。

一、软组织感染

可发生于任何部位，多见于面部、扁桃体周围组织、指（趾）或皮肤外伤处。感染初起时，禁止切开，可静脉给予抗生素，并中药局部外敷，如紫色消肿膏或鲜芦荟汁调拌如意金黄散等。有脓液形成时，尽可能不切开引流，避免感染扩散，出血不止或伤口长期不愈，使病情复杂化。为减轻局部症状，可局部穿刺，抽吸脓液。唯脓液较多时，可切开引流。手术时，避免过度挤压和切口过大。若炎症已消而伤口愈合缓慢，可试用蛋黄油调拌琥珀粉外敷，常常奏效。

二、肛周脓肿

为特殊部位的软组织感染。常继发于肛周溃疡或肛裂，其原因包括：白血病细胞浸润、某些化疗药物的使用、原有的肛门疾病等。由于肛周经常被粪便污染，难以保持局部清洁，而且肛周血运丰富，易引起败血症，故需特别注意。为预防肛周脓肿发生，急性白血病患者应保持大便通畅，每日温水坐浴，有肛裂或痔疮者及时治疗。发生肛周脓肿后，避免手术。白血病未控制者，应积极治疗白血病；化疗后骨髓抑制期，需加强支持疗法，给予GCSF或GM- CSF，尽快升高中性粒细胞水平，有针对性地全身给予抗生素为重要措施。用马齿苋、野菊花、地丁等中药熏洗，然后以蛋黄油调拌琥珀粉外敷，可获良效。

三、急性阑尾炎

急性阑尾炎为常见的外科急腹症，偶可见于急性白血病患者。此时手术危险性较高，感染与出血可招致死亡，故宜保守治疗。但也有顺利完成手术的报道。外科医师应根据具体病情、发展趋势及个人经验决定处理方式。急性白血病缓解期，则与普通患者一样，确定是否需要手术。但应注意控制感染与出血。

（沈悌　张之南）