急性白血病外科并发症的处理

急性白血病在化疗后的骨髓抑制期,由于成熟中性粒细胞减少,单核细胞减少,免疫力低下,极易发生细菌感染。其中不少为外科并发症,如:急性阑尾炎、肛周脓肿等。处理时须十分慎重。

一、软组织感染

可发生于任何部位,多见于面部、扁桃体周围组织、指(趾)或皮肤外伤处。感染初起时,禁止切开,可静脉给予抗生素,并中药局部外敷,如紫色消肿膏或鲜芦荟汁调拌如意金黄散等。有脓液形成时,尽可能不切开引流,避免感染扩散,出血不止或伤口长期不愈,使病情复杂化。为减轻局部症状,可局部穿刺,抽吸脓液。唯脓液较多时,可切开引流。手术时,避免过度挤压和切口过大。若炎症已消而伤口愈合缓慢,可试用蛋黄油调拌琥珀粉外敷,常常奏效。

二、肛周脓肿

为特殊部位的软组织感染。常继发于肛周溃疡或肛裂,其原因包括:白血病细胞浸润、某些化疗药物的使用、原有的肛门疾病等。由于肛周经常被粪便污染,难以保持局部清洁,而且肛周血运丰富,易引起败血症,故需特别注意。为预防肛周脓肿发生,急性白血病患者应保持大便通畅,每日温水坐浴,有肛裂或痔疮者及时治疗。发生肛周脓肿后,避免手术。白血病未控制者,应积极治疗白血病;化疗后骨髓抑制期,需加强支持疗法,给予GCSF或GM- CSF,尽快升高中性粒细胞水平,有针对性地全身给予抗生素为重要措施。用马齿苋、野菊花、地丁等中药熏洗,然后以蛋黄油调拌琥珀粉外敷,可获良效。

三、急性阑尾炎

急性阑尾炎为常见的外科急腹症,偶可见于急性白血病患者。此时手术危险性较高,感染与出血可招致死亡,故宜保守治疗。但也有顺利完成手术的报道。外科医师应根据具体病情、发展趋势及个人经验决定处理方式。急性白血病缓解期,则与普通患者一样,确定是否需要手术。但应注意控制感染与出血。

(沈悌 张之南)

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