肝病与血液学异常:实验室检查

无合并症的肝病贫血是正细胞正色素性贫血。但亦可呈巨幼细胞样贫血,见于以下3种情况:①叶酸、维生素B12缺乏:其红细胞体积>115fl,骨髓中红细胞巨幼变表现;②失血:刺激骨髓红细胞增生。新生红细胞体积稍大;③部分无并发症肝病贫血:部分患者可有红细胞体积增大,有人报告肝病患者MCV增加者占33%~65%,但MCV一般<115fl。在一组222例各种肝病患者中,平均红细胞直径增加者为137例(62%),其红细胞可分3类:①薄型:51例(59%),其红细胞直径增加而体积不增加;②靶型:38例(29%),比薄型直径更大。常见于长期肝内、肝外胆道梗塞者;③厚型:17例(12%),其体积增加。血涂片示:薄型和靶型红细胞血片上看像低色素性,实际上仅是由于细胞直径增加,而血红蛋白并无减少。

这种形状改变有利于红细胞提高对渗透压平均值改变的抵抗。棘刺红细胞表现为红细胞表面有5~10个刺状的突起。口型红细胞见于红细胞中心淡染区有条状裂口,见于急性脂肪肝及酒精中毒患者,可引起一过性溶血性贫血发作。网织红细胞计数常增加,有人报告一组患者其平均值为8. 6% (2. 5%~21. 6%)。酒精可抑制造血,因而慢性酒精中毒者初诊时网织红细胞常减低,戒酒后可升高,在7天左右达最高值。因而对于酒精中毒者网织红细胞升高意义要慎重综合考虑。网织红细胞>15%,在无合并症肝病贫血中很少见,要考虑合并有出血、带刺红细胞溶血及其他合并症。

血小板减少见于50%肝硬化患者。但一般不低于50×109/L。白细胞一般正常,但分类可见淋巴细胞比例减少,中性粒细胞减少或增多,血浆中可测出中性粒细胞趋化抑制因子。如肝硬化患者脾大,可因脾功能亢进导致全血细胞减少。

骨髓增生活跃或明显活跃。红系常增生,使粒/红比例下降,常见有“大幼红细胞”,即指红细胞体积增大而染色质结构正常的幼红细胞。但约20%患者骨髓中可见巨幼红细胞增多。除血液学以外的检查因肝病病因不同而各异。

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    编委名单(以姓氏笔画为序)

    于 康 中国医学科学院北京协和医院
    马小彤 中国医学科学院血液学研究所
    马新娟 中国医学科学院血液学研究所
    王 迎 中国医[编注]

    主编简介

    张之南男,1929年生于北京协和医院,祖籍江苏武进;1954年毕业于北京协和医学院。长期在中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院[编注]

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