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共48

结直肠肛门手术

结直肠疾病为消化道常见病,其中恶性肿瘤发病率逐年增加;炎性肠病治疗手段少,疗效不理想;儿童先天性巨结肠仍占相当比例;肛门疾病中肛瘘、肛周脓肿、痔等均为常见病,发病率高、手术方法多、疗效差别大,需要规范化治疗。本章作者郁宝铭教授是我国结直肠、肛门外科领域的权威专家,他对手术的理解值得我们去分享,他的临床经验更值得我们学习借鉴。

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1

Swenson结直肠拉出切除术

术前手术指征诊断明确的先天性巨结肠症,患儿体力能耐受手术,通常在1岁以后行此术。本术式目前已很少采用。术前准备1.努力改善病儿的全身情况,包括纠正水、电解质失衡,术前14天

Swenson结直肠拉出切除术
2

Duhamel结直肠切除和直肠后结肠肛管吻合术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离乙状结肠、降结肠等手术步骤同本章第一节“Swenson结直肠拉

Duhamel结直肠切除和直肠后结肠肛管吻合术
3

Grob直肠内结肠套出和直肠结肠斜形吻合术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离结肠、直肠后壁等手术步骤同本章第一节“Swenson结直肠拉出

Grob直肠内结肠套出和直肠结肠斜形吻合术
4

Ikeda直肠后结肠拉出和直肠结肠“Z”形吻合

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离乙状结肠、降结肠与分离直肠后间隙等手术步骤同本章第二节“

Ikeda直肠后结肠拉出和直肠结肠“Z”形吻合术
5

Soave结肠直肠拉出切除直肠粘膜剥除和结肠

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤下腹部正中或左侧旁正中切口,按层进腹。充分游离扩张的降结肠、乙状结肠直至

Soave结肠直肠拉出切除直肠粘膜剥除和结肠肛管吻合术
6

盲肠导管引流式造口术

手术指征1.阑尾根部穿孔累及盲肠,使肠壁部分坏死并难以修补者。2.盲肠扭转复位后作为固定方法。3.结肠梗阻引起的盲肠穿孔。术前准备1.常规做心、肺、肝、肾功能和凝血机制检

盲肠导管引流式造口术
7

结肠襻式造口术

手术指征1.作为左侧结肠切除吻合术的辅助性手术。2.不能切除的结肠、直肠或盆腔肿瘤形成的梗阻。3.先天性巨结肠根治性手术前的准备。4.直肠会阴部畸形或左半结肠、肛门直肠

结肠襻式造口术
8

结肠双筒式造口术

手术指征1.病灶切除后,由于某种原因(如近端肠腔内积粪多、病情突然恶化或术者技术水平不足等)无法施行肠吻合者。2.乙状结肠扭转肠壁已坏死、结肠广泛损伤或穿孔以及病情严重无

结肠双筒式造口术
9

乙状结肠端式造口术

手术指征1.腹会阴直肠切除术后或晚期直肠癌不能切除的病人。2.直肠中段或下段癌肿切除后无法做吻合者。3.肛门或直肠先天性闭锁不能修复者。4.肛门或直肠因外伤或其他疾患不

乙状结肠端式造口术
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结肠造口关闭术

手术指征当暂时性结肠造口已完成减压作用,远端肠道已修复或病变解除、病人情况好转能恢复正常的通路时,可关闭造口。术前准备 麻醉 体位同本章第六节“盲肠导管引流式

结肠造口关闭术
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直肠腺瘤结扎切除术

手术指征直肠下端有长蒂的腺瘤,或者能脱出肛门外的直肠息肉状腺瘤。术前准备术前1天口服番泻叶9g或蓖麻油30ml。术前排尽大便,若难以排尽,可于术前1小时给予温生理盐水灌肠或开

直肠腺瘤结扎切除术
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直肠腺瘤电套圈摘除术

手术指征直肠上端或乙状结肠下段有蒂腺瘤。术前准备1.同本章第十一节“直肠腺瘤结扎切除术”。2.检查长柄套圈器的绝缘性能是否良好;电灼器的电流强度是否适宜。麻

直肠腺瘤电套圈摘除术
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直肠腺瘤切除术

手术指征1.直肠下端较大的广基底腺瘤(大于1cm)。2.表面粗糙、暗红色、较硬或粘膜糜烂、易出血、有溃疡疑有癌变的直肠腺瘤。术前准备同本章第六节“盲肠导管引流式造口术

直肠腺瘤切除术
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结肠切开和腺瘤切除术

手术指征1.经内镜不能达到的带蒂病变或不可能通过内镜切除的腺瘤。2.腺瘤直径大于2cm或多发性集中于某一肠段、广基或近期体积逐渐增大者。3.既往曾患恶性肠道肿瘤者。术前

结肠切开和腺瘤切除术
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全结肠切除和永久性回肠造口术

应用解剖1.结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。全长约150cm,呈“M”形。结肠壁上的纵形肌层形成3条纵形的结肠带,使肠管缩短形成许多结肠袋。结肠带

全结肠切除和永久性回肠造口术
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结肠全切除和回直肠吻合术

手术指征1.结肠多发性腺瘤或家族性结肠腺瘤病、结肠内腺瘤较多,而直肠内腺瘤极少或没有。2.右侧和左侧结肠多发原发癌。术前准备 麻醉 体位同本章第十五节“全结肠切

结肠全切除和回直肠吻合术
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结直肠次全切除和升结肠直肠吻合术

手术指征1.结肠多发性腺瘤。2.年轻的结肠腺瘤病患者。3.结肠腺瘤病患者其直肠和升结肠内腺瘤较少者(极度密集者忌用此术)。4.横结肠和乙状结肠多发原发性癌。术前准备 麻醉 

结直肠次全切除和升结肠直肠吻合术
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结直肠全切除和回肠袋肛管吻合术

手术指征1.无恶变的慢性溃疡性结肠炎年轻患者。2.无恶变的家族性结肠腺瘤病患者(直肠内腺瘤不多的腺瘤病患者不宜选用此术)。3.经结肠全切除回直肠吻合术或结直肠次全切除、升

结直肠全切除和回肠袋肛管吻合术
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右半结肠切除术

手术指征1.盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿。2.伴部分肠梗阻的回盲部增殖型结核。3.伴肠段坏死、穿孔或不能复位的右半结肠套叠。4.盲肠或升结肠广泛创伤。术前准备同本章第十

右半结肠切除术
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横结肠切除术

手术指征1.横结肠中段的恶性肿瘤。2.胃癌或其他部位肿瘤直接浸润横结肠中段的病变有可能切除者。3.横结肠良性肿瘤、损伤或扭转坏死等疾患。术前准备 麻醉 体位同本章第十

横结肠切除术
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左半结肠切除术

手术指征1.横结肠脾曲、降结肠以及乙状结肠中段以上的癌肿。2.左半结肠的良性肿瘤、广泛创伤或火器伤穿孔。术前准备 麻醉 体位同本章第十九节“右半结肠切除术&rdqu

左半结肠切除术
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Pemberton-Stalker直肠固定术

手术指征1.直肠脱垂(完全性)。2.直肠内套叠。3.直肠前突。术前准备1.直肠指检明确肛门括约肌较松弛时,应向患者说明术后有可能出现失禁现象,术后必须加强括约肌练习,才能逐步改善

Pemberton-Stalker直肠固定术
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Ripstein直肠固定术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离等同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠

Ripstein直肠固定术
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Orr-Loygue直肠固定术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离至骶前间隙等同本章第二十二节“Pemberton-St

Orr-Loygue直肠固定术
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扩大的直肠悬吊固定术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离等同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠

扩大的直肠悬吊固定术
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腹会阴直肠切除术(Miles术)

应用解剖解剖学上直肠除上段外是没有系膜的,特别在腹膜返折以下的低位直肠周围均无浆膜包裹,与肠壁肌层直接接触的就是肠外脂肪组织,因此过去认为低位直肠癌既无浆膜更无系膜,但

腹会阴直肠切除术(Miles术)
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后盆腔清扫术

手术指征1.女性、直肠前壁癌肿或癌肿侵犯直肠周径达1/2圈者。2.对直肠癌肿切除后能做低位吻合者,阴道后壁可不予切除;对需做腹会阴切除者,则除子宫及其附件外,阴道后壁亦应一并

后盆腔清扫术
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直肠前切除低位或超低位吻合术

手术指征1.乙状结肠和直肠上段癌。2.直肠中下段癌,在离断肿瘤远端2cm的正常肠管后,低位吻合肛提肌以上残留直肠长度宜大于2cm;超低位吻合则至少需1cm。术前准备 麻醉同本章第

直肠前切除低位或超低位吻合术
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直肠经腹切除结肠造口术(Hartmann术)

手术指征1.直肠癌有广泛盆腔播散,原发肿瘤虽能切除,但局部复发可能性较大,不宜做低位吻合者。2.梗阻性直肠癌,原发肿瘤虽能切除,但近段肠腔内有大量积粪,不适宜一期吻合者。术前准

直肠经腹切除结肠造口术(Hartmann术)
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直肠经腹肛管拉出切除术(改良Bacon术)

手术指征1.直肠中下段癌切除后肛提肌上直肠残端太短,低位吻合困难者。2.直肠阴道瘘。禁忌证1.年老、体弱伴其他严重疾患,不能耐受长时间经腹手术。2.直肠癌已浸润肛提肌或切除

直肠经腹肛管拉出切除术(改良Bacon术)
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直肠超低位前切除结肠肛管吻合术(Parks术)

手术指征1.直肠中下段癌未浸润肛提肌和无局部广泛浸润、能切除,但切除后肛提肌上直肠残端太短(肛门直肠环仍完整)、低位吻合困难者。2.结肠多发性腺瘤散在、直肠内腺瘤过密,难以

直肠超低位前切除结肠肛管吻合术(Parks术)
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先天性肛门直肠畸形矫治术(肛门闭锁)

手术指征1.肛门完全闭锁。2.肛门闭锁合并内瘘(包括直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘)。3.肛门闭锁合并外瘘(包括会阴瘘、阴道瘘、前庭瘘等)。术前准备1.纠正水、电解质失衡,给予静脉补液,必

先天性肛门直肠畸形矫治术(肛门闭锁)
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肛门瘢痕切除和括约肌修补术

手术指征受伤时间较短的肛门直肠环和括约肌断裂伤,占肛门全周大于50%的括约肌功能良好者。术前准备1.术前常规进行心、肺、肝、肾功能和凝血机制检查,如结果异常,尽可能予以纠

肛门瘢痕切除和括约肌修补术
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肛门括约肌折叠术

手术指征直肠脱垂或老年肛门括约肌松弛所造成的肛门失禁(部分病人此术效果不佳)。术前准备 麻醉 体位同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。手术步骤

肛门括约肌折叠术
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肛门括约肌成形术

手术指征1.肛门内、外括约肌完全破坏的肛门失禁者。2.先天性肛门括约肌缺如者。3.中枢神经系统疾病或肛门直肠神经损伤所造成的肛门失禁者。术前准备1.同本章第三十三节&ldq

肛门括约肌成形术
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皮片肛管成形术

手术指征肛管或肛周皮肤部分或完全缺损、粘膜外翻或皮肤损伤引起的感觉性肛门失禁。术前准备1.术前2天进流质。2.术前2天口服甲硝唑400mg和卡那霉素0.5g,每6小时一次,做肠道准

皮片肛管成形术
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肛门内括约肌切断术

手术指征肛裂伴肛门内括约肌下段纤维瘢痕挛缩、肛管扩张不满意(不能达4指)者。术前准备1.术前2~3天酌情进少渣软饭,热水坐浴每日2次。2.应用磺胺或抗生素类药口服做肠道准备,预防

肛门内括约肌切断术
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肛裂切除术

手术指征1.慢性、反复发作的肛裂,溃疡深,其边缘和基底纤维化硬结感明显者。2.肛裂伴有巨大哨兵痔和肛乳头肥大需一并切除者。3.经肛管扩张治疗无效者。4.合并肛瘘者。术前准备

肛裂切除术
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肛周脓肿切开引流术

手术指征诊断明确的肛门周围脓肿。术前准备 麻醉 体位同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。手术步骤充分扩肛4~6指,并维持5分钟。于原肛周压痛最明显处或波

肛周脓肿切开引流术
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肛周脓肿一期切开术

手术指征诊断明确的肛门周围脓肿,尤其是坐骨肛管间隙脓肿。术前准备同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。麻醉骶管阻滞麻醉或鞍区麻醉。部位较深的脓肿也可选

肛周脓肿一期切开术
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肛瘘瘘管一期切开术

手术指征低、高位肛瘘。术前准备1.如在急性感染期,先用抗生素、温热水坐浴、理疗或热敷等非手术治疗;如果脓肿已形成,先切开引流,待感染完全控制后手术。2.术前2~3天,进少渣饮食,口

肛瘘瘘管一期切开术
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复杂性肛瘘切除术

手术指征复杂性肛瘘,马蹄形肛瘘,复发性肛瘘。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4~6指,并维持5分钟。以探针自外口插

复杂性肛瘘切除术
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肛直肠瘘分期切开术

手术指征肛直肠瘘(指内口位于肛直肠环以上的肛瘘)。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4~6指,并维持5分钟。将探针自

肛直肠瘘分期切开术
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直肠粘膜瓣转移术

手术指征主要适用于慢性、形成良好且不伴急性感染的经肛提肌的肛直肠瘘。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4~6指

直肠粘膜瓣转移术
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外痔血栓摘除术

手术指征1.血栓较大、较浅、局部肿胀、疼痛剧烈者。2.经非手术治疗疼痛未见减轻、局部血栓形成有增大趋势者。术前准备1.温热水坐浴。局部热敷或外敷消炎止痛膏,如已有溃疡或

外痔血栓摘除术
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内痔原位缝扎术

手术指征第一和第二期内痔。术前准备 麻醉同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。体位仰卧位,头、脚各低15°~20°,臀部垫高(即Jack-Knife位)。手术步骤用直角拉

内痔原位缝扎术
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内痔高位结扎切除术

手术指征第二、三期内痔和内外混合痔。术前准备 麻醉 体位同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。手术步骤充分扩肛至4~6指,并维持5分钟。然后以血管钳夹住3、7、1

内痔高位结扎切除术
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吻合器痔上粘膜环切术(PPH)

手术指征重度环痔、嵌顿痔、直肠脱垂。术前准备1.常规做心、肺、肝、肾功能和凝血机制检查,如有异常尽可能予以纠正或改善。老年病人尤应注意有无高血压和糖尿病,并予相应的处

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)
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