结直肠肛门手术
结直肠疾病为消化道常见病，其中恶性肿瘤发病率逐年增加；炎性肠病治疗手段少，疗效不理想；儿童先天性巨结肠仍占相当比例；肛门疾病中肛瘘、肛周脓肿、痔等均为常见病，发病率高、手术方法多、疗效差别大，需要规范化治疗。本章作者郁宝铭教授是我国结直肠、肛门外科领域的权威专家，他对手术的理解值得我们去分享，他的临床经验更值得我们学习借鉴。
右半结肠切除术
直肠经腹肛管拉出切除
全结肠切除和永久性回
直肠超低位前切除结肠
直肠经腹切除结肠造口
乙状结肠端式造口术
腹会阴直肠切除术（Mile
肛门括约肌折叠术
肛门括约肌成形术
结肠襻式造口术
| 1 | 术前手术指征诊断明确的先天性巨结肠症，患儿体力能耐受手术，通常在1岁以后行此术。本术式目前已很少采用。术前准备1.努力改善病儿的全身情况，包括纠正水、电解质失衡，术前14天...... |
 |
| 2 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离乙状结肠、降结肠等手术步骤同本章第一节“Swenson结直肠拉...... |
 |
| 3 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离结肠、直肠后壁等手术步骤同本章第一节“Swenson结直肠拉出...... |
 |
| 4 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤切口、游离乙状结肠、降结肠与分离直肠后间隙等手术步骤同本章第二节“...... |
 |
| 5 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。手术步骤下腹部正中或左侧旁正中切口，按层进腹。充分游离扩张的降结肠、乙状结肠直至...... |
 |
| 6 | 手术指征1.阑尾根部穿孔累及盲肠，使肠壁部分坏死并难以修补者。2.盲肠扭转复位后作为固定方法。3.结肠梗阻引起的盲肠穿孔。术前准备1.常规做心、肺、肝、肾功能和凝血机制检...... |
 |
| 7 | 手术指征1.作为左侧结肠切除吻合术的辅助性手术。2.不能切除的结肠、直肠或盆腔肿瘤形成的梗阻。3.先天性巨结肠根治性手术前的准备。4.直肠会阴部畸形或左半结肠、肛门直肠...... |
|
| 8 | 手术指征1.病灶切除后，由于某种原因（如近端肠腔内积粪多、病情突然恶化或术者技术水平不足等）无法施行肠吻合者。2.乙状结肠扭转肠壁已坏死、结肠广泛损伤或穿孔以及病情严重无...... |
 |
| 9 | 手术指征1.腹会阴直肠切除术后或晚期直肠癌不能切除的病人。2.直肠中段或下段癌肿切除后无法做吻合者。3.肛门或直肠先天性闭锁不能修复者。4.肛门或直肠因外伤或其他疾患不...... |
|
| 10 | 手术指征当暂时性结肠造口已完成减压作用，远端肠道已修复或病变解除、病人情况好转能恢复正常的通路时，可关闭造口。术前准备 麻醉 体位同本章第六节“盲肠导管引流式...... |
 |
| 11 | 手术指征直肠下端有长蒂的腺瘤，或者能脱出肛门外的直肠息肉状腺瘤。术前准备术前1天口服番泻叶9g或蓖麻油30ml。术前排尽大便，若难以排尽，可于术前1小时给予温生理盐水灌肠或开...... |
 |
| 12 | 手术指征直肠上端或乙状结肠下段有蒂腺瘤。术前准备1.同本章第十一节“直肠腺瘤结扎切除术”。2.检查长柄套圈器的绝缘性能是否良好；电灼器的电流强度是否适宜。麻...... |
 |
| 13 | 手术指征1.直肠下端较大的广基底腺瘤（大于1cm）。2.表面粗糙、暗红色、较硬或粘膜糜烂、易出血、有溃疡疑有癌变的直肠腺瘤。术前准备同本章第六节“盲肠导管引流式造口术...... |
 |
| 14 | 手术指征1.经内镜不能达到的带蒂病变或不可能通过内镜切除的腺瘤。2.腺瘤直径大于2cm或多发性集中于某一肠段、广基或近期体积逐渐增大者。3.既往曾患恶性肠道肿瘤者。术前...... |
 |
| 15 | 应用解剖1.结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。全长约150cm，呈“M”形。结肠壁上的纵形肌层形成3条纵形的结肠带，使肠管缩短形成许多结肠袋。结肠带...... |
|
| 16 | 手术指征1.结肠多发性腺瘤或家族性结肠腺瘤病、结肠内腺瘤较多，而直肠内腺瘤极少或没有。2.右侧和左侧结肠多发原发癌。术前准备 麻醉 体位同本章第十五节“全结肠切...... |
 |
| 17 | 手术指征1.结肠多发性腺瘤。2.年轻的结肠腺瘤病患者。3.结肠腺瘤病患者其直肠和升结肠内腺瘤较少者（极度密集者忌用此术）。4.横结肠和乙状结肠多发原发性癌。术前准备 麻醉 ...... |
 |
| 18 | 手术指征1.无恶变的慢性溃疡性结肠炎年轻患者。2.无恶变的家族性结肠腺瘤病患者（直肠内腺瘤不多的腺瘤病患者不宜选用此术）。3.经结肠全切除回直肠吻合术或结直肠次全切除、升...... |
 |
| 19 | 手术指征1.盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿。2.伴部分肠梗阻的回盲部增殖型结核。3.伴肠段坏死、穿孔或不能复位的右半结肠套叠。4.盲肠或升结肠广泛创伤。术前准备同本章第十...... |
|
| 20 | 手术指征1.横结肠中段的恶性肿瘤。2.胃癌或其他部位肿瘤直接浸润横结肠中段的病变有可能切除者。3.横结肠良性肿瘤、损伤或扭转坏死等疾患。术前准备 麻醉 体位同本章第十...... |
 |
| 21 | 手术指征1.横结肠脾曲、降结肠以及乙状结肠中段以上的癌肿。2.左半结肠的良性肿瘤、广泛创伤或火器伤穿孔。术前准备 麻醉 体位同本章第十九节“右半结肠切除术rdqu...... |
 |
| 22 | 手术指征1.直肠脱垂（完全性）。2.直肠内套叠。3.直肠前突。术前准备1.直肠指检明确肛门括约肌较松弛时，应向患者说明术后有可能出现失禁现象，术后必须加强括约肌练习，才能逐步改善...... |
 |
| 23 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离等同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠...... |
 |
| 24 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离至骶前间隙等同本章第二十二节“Pemberton-St...... |
 |
| 25 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。手术步骤切口、进腹后分离等同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠...... |
 |
| 26 | 应用解剖解剖学上直肠除上段外是没有系膜的，特别在腹膜返折以下的低位直肠周围均无浆膜包裹，与肠壁肌层直接接触的就是肠外脂肪组织，因此过去认为低位直肠癌既无浆膜更无系膜，但...... |
|
| 27 | 手术指征1.女性、直肠前壁癌肿或癌肿侵犯直肠周径达1/2圈者。2.对直肠癌肿切除后能做低位吻合者，阴道后壁可不予切除；对需做腹会阴切除者，则除子宫及其附件外，阴道后壁亦应一并...... |
 |
| 28 | 手术指征1.乙状结肠和直肠上段癌。2.直肠中下段癌，在离断肿瘤远端2cm的正常肠管后，低位吻合肛提肌以上残留直肠长度宜大于2cm；超低位吻合则至少需1cm。术前准备 麻醉同本章第...... |
 |
| 29 | 手术指征1.直肠癌有广泛盆腔播散，原发肿瘤虽能切除，但局部复发可能性较大，不宜做低位吻合者。2.梗阻性直肠癌，原发肿瘤虽能切除，但近段肠腔内有大量积粪，不适宜一期吻合者。术前准...... |
|
| 30 | 手术指征1.直肠中下段癌切除后肛提肌上直肠残端太短，低位吻合困难者。2.直肠阴道瘘。禁忌证1.年老、体弱伴其他严重疾患，不能耐受长时间经腹手术。2.直肠癌已浸润肛提肌或切除...... |
|
| 31 | 手术指征1.直肠中下段癌未浸润肛提肌和无局部广泛浸润、能切除，但切除后肛提肌上直肠残端太短（肛门直肠环仍完整）、低位吻合困难者。2.结肠多发性腺瘤散在、直肠内腺瘤过密，难以...... |
|
| 32 | 手术指征1.肛门完全闭锁。2.肛门闭锁合并内瘘（包括直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘）。3.肛门闭锁合并外瘘（包括会阴瘘、阴道瘘、前庭瘘等）。术前准备1.纠正水、电解质失衡，给予静脉补液，必...... |
 |
| 33 | 手术指征受伤时间较短的肛门直肠环和括约肌断裂伤，占肛门全周大于50%的括约肌功能良好者。术前准备1.术前常规进行心、肺、肝、肾功能和凝血机制检查，如结果异常，尽可能予以纠...... |
 |
| 34 | 手术指征直肠脱垂或老年肛门括约肌松弛所造成的肛门失禁（部分病人此术效果不佳）。术前准备 麻醉 体位同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。手术步骤...... |
|
| 35 | 手术指征1.肛门内、外括约肌完全破坏的肛门失禁者。2.先天性肛门括约肌缺如者。3.中枢神经系统疾病或肛门直肠神经损伤所造成的肛门失禁者。术前准备1.同本章第三十三节ldq...... |
|
| 36 | 手术指征肛管或肛周皮肤部分或完全缺损、粘膜外翻或皮肤损伤引起的感觉性肛门失禁。术前准备1.术前2天进流质。2.术前2天口服甲硝唑400mg和卡那霉素0.5g，每6小时一次，做肠道准...... |
 |
| 37 | 手术指征肛裂伴肛门内括约肌下段纤维瘢痕挛缩、肛管扩张不满意（不能达4指）者。术前准备1.术前2～3天酌情进少渣软饭，热水坐浴每日2次。2.应用磺胺或抗生素类药口服做肠道准备，预防...... |
 |
| 38 | 手术指征1.慢性、反复发作的肛裂，溃疡深，其边缘和基底纤维化硬结感明显者。2.肛裂伴有巨大哨兵痔和肛乳头肥大需一并切除者。3.经肛管扩张治疗无效者。4.合并肛瘘者。术前准备...... |
 |
| 39 | 手术指征诊断明确的肛门周围脓肿。术前准备 麻醉 体位同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。手术步骤充分扩肛4～6指，并维持5分钟。于原肛周压痛最明显处或波...... |
 |
| 40 | 手术指征诊断明确的肛门周围脓肿，尤其是坐骨肛管间隙脓肿。术前准备同本章第三十七节“肛门内括约肌切断术”。麻醉骶管阻滞麻醉或鞍区麻醉。部位较深的脓肿也可选...... |
 |
| 41 | 手术指征低、高位肛瘘。术前准备1.如在急性感染期，先用抗生素、温热水坐浴、理疗或热敷等非手术治疗；如果脓肿已形成，先切开引流，待感染完全控制后手术。2.术前2～3天，进少渣饮食，口...... |
 |
| 42 | 手术指征复杂性肛瘘，马蹄形肛瘘，复发性肛瘘。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4～6指，并维持5分钟。以探针自外口插...... |
 |
| 43 | 手术指征肛直肠瘘（指内口位于肛直肠环以上的肛瘘）。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4～6指，并维持5分钟。将探针自...... |
 |
| 44 | 手术指征主要适用于慢性、形成良好且不伴急性感染的经肛提肌的肛直肠瘘。术前准备 麻醉 体位同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。手术步骤充分扩肛至4～6指...... |
 |
| 45 | 手术指征1.血栓较大、较浅、局部肿胀、疼痛剧烈者。2.经非手术治疗疼痛未见减轻、局部血栓形成有增大趋势者。术前准备1.温热水坐浴。局部热敷或外敷消炎止痛膏，如已有溃疡或...... |
 |
| 46 | 手术指征第一和第二期内痔。术前准备 麻醉同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。体位仰卧位，头、脚各低15deg;～20deg;，臀部垫高（即Jack-Knife位）。手术步骤用直角拉...... |
 |
| 47 | 手术指征第二、三期内痔和内外混合痔。术前准备 麻醉 体位同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。手术步骤充分扩肛至4～6指，并维持5分钟。然后以血管钳夹住3、7、1...... |
 |
| 48 | 手术指征重度环痔、嵌顿痔、直肠脱垂。术前准备1.常规做心、肺、肝、肾功能和凝血机制检查，如有异常尽可能予以纠正或改善。老年病人尤应注意有无高血压和糖尿病，并予相应的处...... |
 |