Grob直肠内结肠套出和直肠结肠斜形吻合术

手术指征 术前准备 麻醉 体位

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

手术步骤

切口、游离结肠、直肠后壁等手术步骤同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。切断两侧直肠侧韧带,但不必游离直肠侧壁的中下段(图8-3-1)。

切断两侧直肠侧韧带,不必游离直肠侧壁的中下段

图8-3-1 切断两侧直肠侧韧带,不必游离直肠侧壁的中下段

会阴组充分扩肛后,插入长柄小海绵钳大块夹住乙状结肠远端的肠壁,在腹腔内用粗丝线将肠管紧缚于钳颈部(图8-3-2)。

钳夹乙状结肠远端肠壁,腹腔内将肠管紧缚于钳颈部

图8-3-2 钳夹乙状结肠远端肠壁,腹腔内将肠管紧缚于钳颈部

在腹腔内轻轻推送下,将该肠段呈套叠状拉出肛门,环形切断外鞘,继续拉出需切除的肠段,使直肠后半部肠管完全外翻、直肠前壁反折(图8-3-3)。腹部组修补盆底腹膜、后腹膜后,按层关腹。

肠段套叠状拉出肛门,环形切断外鞘

图8-3-3 肠段套叠状拉出肛门,环形切断外鞘

将拉下的结肠与直肠分为前后两半部均等剪开,在齿状线上同一平面切除外翻的直肠和结肠的后半部肠管,两者行间断缝合(图8-3-4)。

将拉下的结肠与直肠分为前后两半部均等剪开,在齿状线上同一平面切除外翻的直肠和结肠的后半部肠管,两者行间断缝合

图8-3-4 

用两把Kocher钳呈“∧”形钳夹直肠与结肠的前壁,切除多余肠壁(图8-3-5),直肠回纳肛管内。术后7天左右坏死肠管与Kocher钳一并脱落,形成新的肠腔。

两把Kocher钳钳夹直肠与结肠前壁

图8-3-5 两把Kocher钳钳夹直肠与结肠前壁

手术意外的处理 术后处理

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

临床经验

1.同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

2.作为治疗先天性巨结肠的手术,不论哪一种术式,最重要的是必须保证两切端在术中冰冻切片病理检查显微镜下看到有神经节细胞。哪一端看不到神经节细胞就表示哪一端切除得不够,需要补充切除,否则术后仍会出现梗阻。

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