直肠经腹切除结肠造口术（Hartmann术）

手术指征

1.直肠癌有广泛盆腔播散，原发肿瘤虽能切除，但局部复发可能性较大，不宜做低位吻合者。

2.梗阻性直肠癌，原发肿瘤虽能切除，但近段肠腔内有大量积粪，不适宜一期吻合者。

术前准备　麻醉

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

体位

仰卧位。

手术步骤

切口、探查、分离乙状结肠和直肠、切断直肠侧韧带以及结扎、切断肠系膜下血管，清除其周围淋巴结脂肪组织等，同本章第二十八节“直肠前切除低位或超低位吻合术”。

结扎、离断乙状结肠边缘血管，在乙状结肠中部以de Martel钳阻断肠腔，切断乙状结肠（图8-29-1）。

图8-29-1　乙状结肠中部以de Martel钳阻断肠腔

在肿瘤下3cm处切断直肠（图8-29-2），移去标本。直肠残端以1号丝线间断内翻缝闭。

图8-29-2　肿瘤下3cm处切断直肠

盆腔冲洗后，缝合盆底筋膜。将近端乙状结肠自切口上端引出。腹壁切口逐层缝闭。乙状结肠引出处容两指。四周与腹膜缝合固定4针，切口缝闭后，移去de Martel钳，修剪结肠端，将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合（图8-29-3）。

图8-29-3　近端乙状结肠自切口上端引出造口

手术意外的处理　术后处理

同本章第二十六节“腹会阴直肠切除术（Miles术）”。

临床经验

同本章第二十六节“腹会阴直肠切除术（Miles术）”。