手术指征

1.直肠癌有广泛盆腔播散,原发肿瘤虽能切除,但局部复发可能性较大,不宜做低位吻合者。

2.梗阻性直肠癌,原发肿瘤虽能切除,但近段肠腔内有大量积粪,不适宜一期吻合者。

术前准备 麻醉

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

体位

仰卧位。

手术步骤

切口、探查、分离乙状结肠和直肠、切断直肠侧韧带以及结扎、切断肠系膜下血管,清除其周围淋巴结脂肪组织等,同本章第二十八节“直肠前切除低位或超低位吻合术”。

结扎、离断乙状结肠边缘血管,在乙状结肠中部以de Martel钳阻断肠腔,切断乙状结肠(图8-29-1)。

乙状结肠中部以de Martel钳阻断肠腔

图8-29-1 乙状结肠中部以de Martel钳阻断肠腔

在肿瘤下3cm处切断直肠(图8-29-2),移去标本。直肠残端以1号丝线间断内翻缝闭。

肿瘤下3cm处切断直肠

图8-29-2 肿瘤下3cm处切断直肠

盆腔冲洗后,缝合盆底筋膜。将近端乙状结肠自切口上端引出。腹壁切口逐层缝闭。乙状结肠引出处容两指。四周与腹膜缝合固定4针,切口缝闭后,移去de Martel钳,修剪结肠端,将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合(图8-29-3)。

近端乙状结肠自切口上端引出造口

图8-29-3 近端乙状结肠自切口上端引出造口

手术意外的处理 术后处理

同本章第二十六节“腹会阴直肠切除术(Miles术)”。

临床经验

同本章第二十六节“腹会阴直肠切除术(Miles术)”。

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