甲状腺癌前上纵隔淋巴结清除术

手术指征

甲状腺癌前上纵隔转移淋巴结位置较低或有外侵不能从颈部切口清除者。

术前准备

同本章第四节“甲状腺腺叶切除及其附近淋巴结清除术”。

麻醉

气管内插管静脉复合全身麻醉。

体位

同本章第四节“甲状腺腺叶切除及其附近淋巴结清除术”。

手术步骤

先按本章第四节“甲状腺腺叶切除及其附近淋巴结清除术”做颈前胸骨切迹上一横指弧形切口(图1-8-1)。后在颈中部切口中点向上胸部做一“S“形切口。下达第3肋间。

“甲状腺腺叶切除及其附近淋巴结清除术”做颈前胸骨切迹上一横指弧形切口

图1-8-1 

在转移灶侧颈阔肌深面行上胸瓣分离显露该侧内1/2锁骨、胸骨柄与第1、2肋软骨(图1-8-2)。若转移灶位于双侧,则同法再分离对侧皮瓣显露对侧以上组织。

在转移灶侧颈阔肌深面行上胸瓣分离显露该侧内1/2锁骨、胸骨柄与第1、2肋软骨

图1-8-2 显露内1/2锁骨

切开锁骨骨膜,用骨膜分离器将骨膜从内1/2锁骨分离。线锯锯断锁骨中部。用手指紧贴胸骨柄深面钝性分离,将无名动脉、左无名静脉推离至气管前,直至触到主动脉弓。胸骨切迹中央放入胸骨刀,提起劈开胸骨柄,达胸骨角转向第2肋间横断胸骨柄患侧一半;或在第1肋间切开肋间肌,用手指将胸廓内动(静)脉推向胸膜后再进入胸骨柄后方,从第2肋间放入肋骨剪,剪断胸骨柄患侧1/2,推开胸廓内动(静)脉后用肋骨剪剪断第2肋一段肋软骨,去除锁骨内1/2、胸骨柄1/2及少量第1、第2肋软骨。若转移灶位于双侧,则同法操作对侧,只是用肋骨剪于胸骨角横向剪断胸骨柄(图1-8-3)。

若转移灶位于双侧,则同法操作对侧,只是用肋骨剪于胸骨角横向剪断胸骨柄

图1-8-3 

从锁骨下静脉远心端向心分离显露它与颈内静脉、无名静脉的汇合处;在右侧进一步显露无名动脉与上腔静脉(图1-8-4)。甲状腺癌的前上纵隔淋巴结转移常位于无名动(静)脉之间以及左、右无名静脉交汇至上腔静脉之间。这些血管的显露清楚是清除这些淋巴结的关键。显然同时清除有转移的淋巴结脂肪组织。

从锁骨下静脉远心端向心分离显露它与颈内静脉、无名静脉的汇合处;在右侧进一步显露无名动脉与上腔静脉

图1-8-4 

清洗创面,止血,放置硅胶管接负压引流装置,硅胶管端放在创面最低处。分层缝合颈阔肌与皮肤,不另置皮片等引流物(图1-8-5)。

分层缝合颈阔肌与皮肤,不另置皮片等引流物

图1-8-5 

手术意外的处理

同本章第二节“甲状腺大部切除术”。

术后处理

1.若术中有胸膜撕破未处理,可能术后发生气胸,宜及时做肋间引流。

2.其他同本章第六节“甲状腺癌根治性颈淋巴结清扫术”。

临床经验

同本章第二节“甲状腺大部切除术”。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/13038.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学