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共15

胆囊和胆管手术

胆道系统疾病发病率高,以结石、炎症和肿瘤为主。胆道解剖复杂,变异多,与门静脉和肝动脉关系密切,手术时易发生损伤。胆道手术方式繁多,大体分为胆囊和胆管两大类手术。近年来随着内镜技术的发展,胆道手术在传统开放技术的基础上迅速发展。本章由中华医学会外科学分会胆道外科学组组长、解放军总医院董家鸿教授亲自执笔,文章全面系统地介绍了包括胆囊切除、胆总管探查、胆管狭窄引流在内的传统胆道开放手术,内容丰富,实用性强。

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    胆囊切除术

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胆囊和胆管手术应用解剖(结构图解)

胆囊大体呈倒梨形,长7~10cm,容积可达50ml,悬挂于肝脏脏面Ⅳ、Ⅴ段之间的胆囊窝内,通过胆囊管与胆总管相连,具有收集、浓缩胆汁并随进食而收缩、排泌胆汁的功能。解剖学上可分为底

胆囊和胆管手术应用解剖(结构图解)
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胆囊切除术

手术指征1.有症状的胆囊结石经B超或其他影像学检查确诊,病程中有上腹部疼痛发作,症状频发或影响正常生活者,为手术的绝对适应证;对于无症状的胆囊结石,且胆囊功能良好的病例,可暂

胆囊切除术
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胆囊造口术

手术指征1.化脓性、坏疽性胆囊炎,或胆囊已穿孔、局部炎症充血、粘连紧密、切除胆囊有大出血、造成误伤的危险,或全身情况危重不能耐受麻醉。2.Vater壶腹周围的恶性肿瘤,黄疸明

胆囊造口术
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胆总管探查引流术

手术指征1.有发作性腹痛、寒战发热和黄疸病史。2.梗阻性黄疸。3.胆总管内扪及结石或寄生虫。4.术中造影发现胆管内有结石,或造影剂不能进入十二指肠。5.术前内镜逆行胰胆管造

胆总管探查引流术
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胆总管断端吻合术

手术指征1.医源性或创伤所致的胆总管损伤,若损伤范围不大,可行胆总管修补术;若损伤严重,则行胆总管空肠吻合术。2.肝脏移植术。术前准备1.同本章第三节“胆总管探查引流术&

胆总管断端吻合术
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胆总管空肠吻合术

手术指征1.胆总管损伤等原因所致的胆管良性狭窄。2.因胆总管囊肿、胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术后行肝外胆管重建。3.肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术者。4.由于创伤、外科

胆总管空肠吻合术
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先天性胆管闭锁肝胆管空肠吻合术

手术指征1.肝胆管闭锁,胆总管正常。2.肝胆管及胆总管闭锁,而左右肝管汇合部正常。3.肝门部纤维组织分离切开后可见多支小胆管,在此相当于左右肝管开口部位可行肝门空肠吻合术。

先天性胆管闭锁肝胆管空肠吻合术
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先天性胆总管扩张症囊肿切除肝胆管空肠吻合

手术指征1.成人型及儿童期胆总管囊肿。2.囊肿内引流术后反复发生感染或伴吻合口狭窄。3.疑有囊肿癌变。术前准备1.常选择B超、CT或MRCP等检查明确诊断,并了解胆胰管汇合情况,

先天性胆总管扩张症囊肿切除肝胆管空肠吻合术
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肝胆管探查引流术

手术指征1.术前经影像学诊断疑有肝内胆管结石。2.胆管手术中探查疑有肝内胆管结石及其他病变需进一步确定。3.急性化脓性胆管炎,胆总管未发现结石。4.肝门部或以上的胆管阻塞

肝胆管探查引流术
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肝胆管狭窄胆管空肠吻合术

手术指征1.胆管结石及肝内胆管结石,结石能通过手术取尽者。2.炎症性肝门部胆管狭窄,无肝叶萎缩。3.狭窄以上肝管扩张并能手术显露者。4.无急性胆管感染。禁忌证1.肝门部胆管癌

肝胆管狭窄胆管空肠吻合术
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肝门部胆管切开成形及胆肠吻合术

手术指征1.肝门部胆管良性狭窄。2.局限性肝管狭窄,狭窄以上胆管明显扩张。3.肝叶无明显纤维化、萎缩或毁损性改变。禁忌证1.肿瘤性胆管狭窄。2.长段的胆管狭窄或累及二级胆管

肝门部胆管切开成形及胆肠吻合术
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肝内胆管空肠吻合术

手术指征1.肝外胆管狭窄(良性及恶性)难以通过肝门部手术解决。2.胆管狭窄合并门静脉主干栓塞,肝门处因过多侧支血管难以施行手术,左右肝管间交通仍通畅。3.肝左外叶肝内胆管结石

肝内胆管空肠吻合术
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肝内胆管结石的联合手术

手术指征1.肝内胆管结石合并有不能清除的肝内病灶、肝管狭窄、胆管下端狭窄。2.多处肝内胆管病变。3.病人身体情况能耐受复杂、长时间的手术者。术前准备 麻醉 体位同本章

肝内胆管结石的联合手术
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经十二指肠Oddi括约肌成形术

手术指征1.胆胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)狭窄及缩窄性乳头炎。2.非器质性Oddi括约肌痉挛,药物治疗无效者。3.Oddi括约肌狭窄胆总管无明显扩张。禁忌证1.有胰腺炎和胰头明显肿大。

经十二指肠Oddi括约肌成形术
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胆总管十二指肠吻合术

手术指征1.缩窄性乳头炎及Oddi括约肌狭窄,胆总管明显扩张而胰腺正常者(现主要应用内镜下括约肌切开术)。2.Vater壶腹周围癌晚期伴黄疸,且不能耐受较长时间手术者。3.其他原因所

胆总管十二指肠吻合术
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