胆囊和胆管手术
胆道系统疾病发病率高，以结石、炎症和肿瘤为主。胆道解剖复杂，变异多，与门静脉和肝动脉关系密切，手术时易发生损伤。胆道手术方式繁多，大体分为胆囊和胆管两大类手术。近年来随着内镜技术的发展，胆道手术在传统开放技术的基础上迅速发展。本章由中华医学会外科学分会胆道外科学组组长、解放军总医院董家鸿教授亲自执笔，文章全面系统地介绍了包括胆囊切除、胆总管探查、胆管狭窄引流在内的传统胆道开放手术，内容丰富，实用性强。
胆囊和胆管手术应用解
胆总管空肠吻合术
胆囊切除术
胆总管十二指肠吻合术
胆囊造口术
肝胆管狭窄胆管空肠吻
肝门部胆管切开成形及
胆总管探查引流术
经十二指肠Oddi括约肌
肝内胆管空肠吻合术
| 1 | 胆囊大体呈倒梨形，长7～10cm，容积可达50ml，悬挂于肝脏脏面Ⅳ、Ⅴ段之间的胆囊窝内，通过胆囊管与胆总管相连，具有收集、浓缩胆汁并随进食而收缩、排泌胆汁的功能。解剖学上可分为底...... |
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| 2 | 手术指征1.有症状的胆囊结石经B超或其他影像学检查确诊，病程中有上腹部疼痛发作，症状频发或影响正常生活者，为手术的绝对适应证；对于无症状的胆囊结石，且胆囊功能良好的病例，可暂...... |
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| 3 | 手术指征1.化脓性、坏疽性胆囊炎，或胆囊已穿孔、局部炎症充血、粘连紧密、切除胆囊有大出血、造成误伤的危险，或全身情况危重不能耐受麻醉。2.Vater壶腹周围的恶性肿瘤，黄疸明...... |
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| 4 | 手术指征1.有发作性腹痛、寒战发热和黄疸病史。2.梗阻性黄疸。3.胆总管内扪及结石或寄生虫。4.术中造影发现胆管内有结石，或造影剂不能进入十二指肠。5.术前内镜逆行胰胆管造...... |
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| 5 | 手术指征1.医源性或创伤所致的胆总管损伤，若损伤范围不大，可行胆总管修补术；若损伤严重，则行胆总管空肠吻合术。2.肝脏移植术。术前准备1.同本章第三节“胆总管探查引流术...... |
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| 6 | 手术指征1.胆总管损伤等原因所致的胆管良性狭窄。2.因胆总管囊肿、胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术后行肝外胆管重建。3.肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术者。4.由于创伤、外科...... |
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| 7 | 手术指征1.肝胆管闭锁，胆总管正常。2.肝胆管及胆总管闭锁，而左右肝管汇合部正常。3.肝门部纤维组织分离切开后可见多支小胆管，在此相当于左右肝管开口部位可行肝门空肠吻合术。...... |
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| 8 | 手术指征1.成人型及儿童期胆总管囊肿。2.囊肿内引流术后反复发生感染或伴吻合口狭窄。3.疑有囊肿癌变。术前准备1.常选择B超、CT或MRCP等检查明确诊断，并了解胆胰管汇合情况，...... |
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| 9 | 手术指征1.术前经影像学诊断疑有肝内胆管结石。2.胆管手术中探查疑有肝内胆管结石及其他病变需进一步确定。3.急性化脓性胆管炎，胆总管未发现结石。4.肝门部或以上的胆管阻塞...... |
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| 10 | 手术指征1.胆管结石及肝内胆管结石，结石能通过手术取尽者。2.炎症性肝门部胆管狭窄，无肝叶萎缩。3.狭窄以上肝管扩张并能手术显露者。4.无急性胆管感染。禁忌证1.肝门部胆管癌...... |
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| 11 | 手术指征1.肝门部胆管良性狭窄。2.局限性肝管狭窄，狭窄以上胆管明显扩张。3.肝叶无明显纤维化、萎缩或毁损性改变。禁忌证1.肿瘤性胆管狭窄。2.长段的胆管狭窄或累及二级胆管...... |
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| 12 | 手术指征1.肝外胆管狭窄（良性及恶性）难以通过肝门部手术解决。2.胆管狭窄合并门静脉主干栓塞，肝门处因过多侧支血管难以施行手术，左右肝管间交通仍通畅。3.肝左外叶肝内胆管结石...... |
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| 13 | 手术指征1.肝内胆管结石合并有不能清除的肝内病灶、肝管狭窄、胆管下端狭窄。2.多处肝内胆管病变。3.病人身体情况能耐受复杂、长时间的手术者。术前准备 麻醉 体位同本章...... |
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| 14 | 手术指征1.胆胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）狭窄及缩窄性乳头炎。2.非器质性Oddi括约肌痉挛，药物治疗无效者。3.Oddi括约肌狭窄胆总管无明显扩张。禁忌证1.有胰腺炎和胰头明显肿大。...... |
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| 15 | 手术指征1.缩窄性乳头炎及Oddi括约肌狭窄，胆总管明显扩张而胰腺正常者（现主要应用内镜下括约肌切开术）。2.Vater壶腹周围癌晚期伴黄疸，且不能耐受较长时间手术者。3.其他原因所...... |
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