甲状腺结节在50岁以上人群中发病率约5%，甲状腺肿瘤是头颈部最常见的肿瘤，甲状腺癌占所有甲状腺结节的5%～15%，近年来发病率呈逐年上升趋势。手术治疗是否规范直接影响治疗的结果，甲状腺良性肿瘤可根据病变大小、部位选择甲状腺部分切除、次全切除术及腺叶切除术；甲状腺癌的手术包括甲状腺腺叶切除及颈淋巴结清扫术两部分。本章详细介绍了各类甲状腺、甲状旁腺手术规范化的手术步骤，同时还分别介绍其他常见颈部肿块（腮腺瘤、淋巴管瘤、颈动脉体瘤）的手术操作要点。
甲状腺位于甲状软骨下方，气管两侧。甲状腺有两层包膜，内层称甲状腺真包膜，薄而紧贴腺体；外层又称外科包膜，包绕并将甲状腺固定于气管和甲状软骨上。两层包膜之间有疏松结缔组织，甲状腺血管及甲状旁腺位于两层包膜之间，手术应在两层包膜之间进行（图1-解-1）。
图1-解-1 甲状腺被膜模式图
甲状腺血供
甲状腺血管十分丰富，血供主要来自甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，其间有分支吻合。甲状腺表面形成静脉丛，分别由甲状腺上、中、下静脉流出甲状腺。
（1）甲状腺上动脉系颈外动脉第一分支，于咽缩肌前向中、下方向行走，在甲状腺上极分出前后两支进入腺体。
（2）甲状腺下动脉起源于锁骨下动脉分出的甲状颈干，沿颈内静脉及颈总动脉后方上行，于第6颈椎水平几乎呈直角并向中间行走，于甲状腺背面、中下1/3处分支进入腺体后不与同名静脉伴行，分开颈动脉鞘，将甲状腺向中央牵拉可显露此血管（图1-解-2）。可于动脉分支处寻找喉返神经。
图1-解-2 甲状腺下动脉与喉返神经走行间关系
（3）静脉甲状腺表面和气管前静脉丛汇合成甲状腺上、中、下三组静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺下静脉往往有一支或多支主干，汇入无名静脉或颈内静脉。甲状腺中静脉粗且短，自甲状腺侧方中部起，向外直接或间接汇入颈内静脉。
甲状腺神经
（1）喉返神经喉返神经直径1～3mm，呈白色，有光泽。喉返神经起自迷走神经胸段，两侧有差异。右喉返神经起于迷走神经后跨过右锁骨下动脉，绕过右锁骨下动脉的后下部分，常斜行上升至气管旁，沿气管食管沟上行。左喉返神经从主动脉弓上方发自迷走神经，绕过主动脉弓，于气管食管沟内垂直上行（图1-解-3、图1-解-4）。喉返神经行至甲状腺中下1/3处与甲状腺下动脉交叉，此处喉返神经可以分支上行，因此在甲状腺下动脉水平以下寻找喉返神经相对安全，甲状腺下动脉通常作为寻找喉返神经的标志。喉返神经于甲状软骨下角以下0.5cm处入喉。入喉处是恒定的，此处可作为寻找喉返神经的可靠标志（图1-解-5）。喉返神经变异很少。0.2%～0.4%为喉不返神经，从迷走神经干分出，直接于甲状软骨平面接近甲状腺上血管处进入喉部，或绕过甲状腺下动脉上行入喉。
图1-解-3 甲状腺手术时喉返神经易损伤的部位（图上A、B、C三点）
图1-解-4 左、右喉返神经的行径
图1-解-5 喉返神经于甲状软骨下角入喉处
（2）喉上神经自颅底处起自迷走神经，向中下方行走，至舌骨角水平分成内支和外支。内支是感觉支，进入甲状舌骨膜，支配咽喉部感觉。外支是运动支，行走于下咽缩肌的外侧面，于甲状腺上极上方1cm处进入环甲肌并支配该肌。
颈部淋巴颈部淋巴结
颈部淋巴颈部淋巴结可分为以下区域（图1-解-6）。
图1-解-6 颈部淋巴结分区
Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结，上以下颌骨为界，下以二腹肌前腹为界
Ⅱ区：颈上淋巴结，上以二腹肌后腹为界，下以舌骨为界Ⅲ区：颈中淋巴结，上自舌骨起，下至环甲膜
Ⅳ区：颈下淋巴结，上自环甲膜水平，下至锁骨
Ⅴ区：颈后三角淋巴结，后面以斜方肌前缘为界，前面以胸锁乳突肌后缘为界，下以锁骨为界
Ⅵ区：颈前区淋巴结，上自舌骨，下至胸骨上窝、颈血管鞘内侧
