腹部和四肢血管手术
血管外科作为一个新兴学科，受益于新的理念及各种治疗器材、设备和技术的日新月异，治疗领域得到不断拓展。介入微创手术在其中占有比例越来越大，但是传统开放手术仍然是其基础和非常有价值的组成部分。本章由我国著名血管外科专家王玉琦教授亲笔撰文，详细介绍了血管外科常见疾病的手术方式和步骤，包含了作者大量的临床经验和心得，有助于读者完善知识、拓宽视野。
大隐静脉曲张高位结扎
静脉内导管取栓术
腋股动脉旁路术
颈动脉内膜剥脱术
动脉内导管取栓术
主髂（股）动脉搭桥转流术
股股动脉旁路术
反转大隐静脉股腘动脉
胸（腹）主动脉瘤切除人造
腘动脉松解和重建术
| 1 | 手术指征1.腹主动脉瘤瘤体最大径超过5cm；胸（腹）主动脉瘤瘤体最大径超过5.5cm。2.动脉瘤有趋于破裂或并发破裂的征象，或并发感染、瘤壁有附壁血栓形成，或伴内脏、下肢严重缺血，均应...... |
|
| 2 | 手术指征腹主动脉分叉及一侧或双侧髂总（或伴髂外）动脉硬化性闭塞。术前准备1.腹主动脉及双下肢动脉CTA或者MRA检查，了解动脉闭塞的部位、范围、输入及输出道情况。2.做心、脑、...... |
|
| 3 | 手术指征股浅动脉长段狭窄或闭塞，其输入和输出道动脉通畅。术前准备1.下肢动脉CTA或者MRA检查，了解动脉闭塞的部位、范围、输入和输出道动脉情况。2.做心、脑、肺、肝、肾功能...... |
|
| 4 | 手术指征1.主动脉移植血管感染。2.主动脉—肠瘘。3.手术后或放疗后腹腔广泛粘连的慢性主髂动脉闭塞症。4.全身情况较差，不能耐受主髂（股）动脉旁路术的严重主髂动脉闭塞症...... |
|
| 5 | 手术指征一侧髂动脉闭塞、全身情况较差不能耐受主髂（股）动脉旁路术。术前准备 麻醉 体位同本章第二节“主髂（股）动脉搭桥转流术”。手术步骤两侧腹股沟区沿股动脉行...... |
|
| 6 | 手术指征四肢动脉瘤全身情况许可者。术前准备1.如瘤体巨大（包括假性股动脉瘤等）伴严重贫血时，可适当补充血容量，并于术前备血。2.进行动脉成像检查可显示瘤体大小、范围和流出道...... |
 |
| 7 | 手术指征1.颅外颈动脉分叉处的重度狭窄（ge;70%）。2.有症状的颅外颈动脉分叉处的中度以上狭窄（ge;50%）。术前准备1.颅内外颈动脉的CTA、MRA检查或造影检查可明确病变部位、大小...... |
|
| 8 | 手术指征1.局限于腹主动脉分叉处、髂总动脉或髂外动脉起始部数厘米范围内的粥样硬化病变。2.局限于股动脉、腘动脉的短段闭塞或狭窄。3.用人造血管或自体静脉做旁路转流术时...... |
 |
| 9 | 手术指征有较明显腘血管窘迫综合征的临床表现，全身情况许可。术前准备多普勒超声血流仪检查，在过度伸或屈膝及踝关节跖屈时，足背动脉搏动波形大幅度改变者具诊断意义。动脉造影...... |
|
| 10 | 手术指征动脉栓塞堵塞平面在腘动脉或以上者，只要全身条件许可，应及早在确诊后施行此术（发病不超过3天，无肢体坏死者，可望取得良好的效果）。术前准备1.心功能不全者应取得内科医师...... |
|
| 11 | 手术指征中重度大隐静脉曲张伴色素沉着溃疡，同时深静脉通畅。术前准备1.深静脉造影或者彩超检查明确深静脉通畅情况。2.全身重要脏器检查排除严重器质性疾病。3.对于有溃疡或...... |
|
| 12 | 手术指征髂动脉、股总动脉或股浅动脉起始的广泛性闭塞，且深静脉主干通畅者。术前准备1.患肢末端坏死和毒血症患者，术前开始给予抗生素治疗。2.做患肢深静脉彩超或者顺行造影，观...... |
 |
| 13 | 手术指征腘动脉以下广泛闭塞，但深静脉通畅。术前准备 麻醉 体位同本章第十二节“深组高位分期动—静脉转流术”。手术步骤于腘窝正中线做“S”形...... |
 |
| 14 | 手术指征主要为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，其条件为：①造影示轻度倒流；②瓣叶病变估计较轻；③体形不高或人粗壮；④非重体力或站立工作者；⑤无增高腹压的慢性疾病。术前准备1.有...... |
 |
| 15 | 手术指征 术前准备 麻醉 体位同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。手术步骤手术切口和显露股浅静脉同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。用丝...... |
 |
| 16 | 手术指征各种倒流性病变均为指征，但因自体腋或肱静脉的瓣膜承受逆向压力（34.7～45.3kPa）与股浅静脉最高一对瓣膜耐受压力（46.7～56kPa）有较大差距，故此术的条件为：①造影术中度倒流；②估...... |
 |
| 17 | 手术指征各种血管倒流性病变，特别是治疗严重倒流。术前准备 麻醉同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。体位一般取俯卧位。年老、体弱不宜长时间俯卧者，可向健侧...... |
 |
| 18 | 手术指征足靴区组织营养障碍病变以及下肢深静脉顺行造影显示交通静脉倒流。术前准备1.深静脉彩超或者造影证实深静脉血流通畅。2.有溃疡、湿疹、皮炎者，术前2天开始应用抗生...... |
 |
| 19 | 手术指征髂静脉支架术或者静脉取栓术后为了提高通畅率，只要全身情况许可，都可做本术。术前准备有小腿下段溃疡者，术前2～3天开始应用抗生素。麻醉 体位一般采用连续硬膜外阻滞麻...... |
 |
| 20 | 手术指征严重肢体深静脉血栓形成，发生股青肿；发病不超过7天，病变部位在腘静脉段以上，且全身条件许可者。术前准备及时应用抗凝（小剂量肝素）、溶栓和祛聚等药物。术前预防性使用抗...... |
|