股股动脉旁路术

手术指征

一侧髂动脉闭塞、全身情况较差不能耐受主髂(股)动脉旁路术。

术前准备 麻醉 体位

同本章第二节“主髂(股)动脉搭桥转流术”。

手术步骤

两侧腹股沟区沿股动脉行径做8cm长切口(图14-5-1)。

两侧腹股沟区沿股动脉行径做8cm长切口

图14-5-1 

分别显露两侧股总、股浅和股深动脉,并用塑料带控制血流,以右侧为例(图14-5-2)。

分别显露两侧股总、股浅和股深动脉,并用塑料带控制血流,以右侧为例

图14-5-2 

于腹股沟韧带深面分别从两侧股部切口中用手指做钝性分离,形成一条两指宽的皮下隧道(图14-5-3)。

腹股沟韧带深面手指钝性分离成皮下隧道

图14-5-3 腹股沟韧带深面手指钝性分离成皮下隧道

由健侧股动脉内注入肝素0.5mg/kg后,用无损伤血管钳阻断健侧股总、股浅和股深动脉血流,将人造血管一端剪成30°~45°斜面,并在股总动脉内侧壁做1.5cm长切口,用5-0Prolene缝线做连续外翻的端侧吻合。用血管钳由患侧腹股沟切口通过耻骨上皮下隧道将人造血管置入隧道内,并从患侧腹股沟区切口引出(图14-5-4)。

通过耻骨上皮下隧道将人造血管置入隧道内,从患侧腹股沟区切口引出

图14-5-4 通过耻骨上皮下隧道将人造血管置入隧道内,从患侧腹股沟区切口引出

用无损伤血管钳从健侧切口中阻断人造血管血流,依次开放股深、股浅和股总动脉血流,同时阻断患侧股总、股深和股浅动脉血流,调整人造血管长度和角度后将另一端剪成30°~45°斜面,与患侧股总动脉由侧壁做连续外翻的端侧吻合(图14-5-5)。在将完成吻合最后1~2针时,先开放股深、股浅动脉血流,检查血液逆流情况后重新阻断,然后开放入造血管血流将其内部血凝块和空气冲出,再阻断血流,迅速完成吻合,开放全部血流。两侧腹股沟区切口中分别放置乳胶引流管一根,逐层缝合切口。

与患侧股总动脉由侧壁做连续外翻的端侧吻合

图14-5-5 

有时也可采用髂外—股总动脉旁路术,其优点有:顺从血流方向;髂外动脉口径较股总动脉粗,硬化程度则相对轻(图14-5-6)。

髂外—股总动脉旁路术

图14-5-6 髂外—股总动脉旁路术

手术意外的处理

1.吻合口出血吻合后经常会存在吻合口出血。如果是吻合口间距过大或者血管壁撕裂引起活动性出血,应行“8”字缝合或者褥式缝合加固。如果是人造血管或者宿主血管针眼渗血,首先应压迫止血,同时术中查ACT,根据检查结果用鱼精蛋白中和肝素;也可以用7-0无损伤缝线缝合移植物或者宿主血管外膜起到止血作用,还可以局部填塞止血纱布或者喷涂生物蛋白胶来止血。

2.远端下肢缺血术中吻合完毕后如果发现远端肢体缺血、搏动差,首先探查近端吻合口,如果搏动差,一般是吻合的问题,应该重做这一侧的吻合口,然后探查远端吻合口;如果吻合口远端已经搏动差,切开吻合口的移植物端,用探条探查流出道——如果是吻合的问题,应该重做这一侧的吻合口,吻合时注意保护远端的内膜;如果吻合口远端搏动尚可,切开移植物,用Fogarty导管进行取栓;如果远端流出道确实条件不佳,可以行股深动脉成形。

术后处理

同本章第三节“反转大隐静脉股腘动脉旁路术”。

临床经验

1.开放健侧股动脉吻合口之前,应暂时性松开吻合口远端的阻断钳,观察回血情况,如果回血不佳,应该用Fogarty导管向远端取栓。

2.建议选用ePTFE的人造血管,因其长期通畅率相对较高,但是吻合时建议采用6-0的ePTFE的血管缝线,因为针和线大小匹配,吻合口针眼出血少。

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