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共17

胰腺手术

胰腺疾病发病率逐年上升,其中胰腺良恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤等需要接受手术治疗。胰腺手术在腹部外科中技术难度最大、并发症发生率高,对术者的要求高,为最具挑战性的手术之一。本章系统详细介绍了包括经典Whipple、保留幽门胰十二指肠切除、胰体尾切除、全胰切除、中段胰腺切除、多种胰头局部切除等术式在内的各种手术方式,为外科医生提供了很好的参考。

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胰腺手术应用解剖(结构图解)

胰腺是位于腹膜后的一个狭长的器官,从右向左横跨第1~2腰椎的前方,长12.5~15cm,宽3~4cm,厚1.5~2.5cm,重60~100g,与周围重要脏器及血管的关系密切。胰尾延伸至脾门处,常位于脾蒂血管的后下

胰腺手术应用解剖(结构图解)
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胰十二指肠切除术

手术指征1.侵及胰头、Vater壶腹、十二指肠或胆总管下端的恶性肿瘤,无远处转移。2.胰头、Vater壶腹、十二指肠或胆总管下端的部分良性或交界性肿瘤,局部切除困难或不彻底者。3.

胰十二指肠切除术
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保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)

手术指征1.基本同本章第一节“胰十二指肠切除术”。2.对于恶性病变,适用于病变未侵犯幽门、十二指肠,无胃周淋巴结(No.5和No.6)转移者。术前准备 麻醉 体位同本章第

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
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胰体尾切除术

手术指征1.无远处转移,局限于胰体尾部的胰腺恶性肿瘤。2.局限于胰腺体尾部,不适合局部切除的良性肿瘤。3.局限于胰体尾部的慢性复发性胰腺炎,胰体尾部钙化、结石。4.胰体尾部外

胰体尾切除术
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保留脾脏的胰体尾切除术

手术指征胰体尾部良性或交界性肿瘤,部分低度恶性病变及慢性胰腺炎。术前准备 麻醉 体位同本章第三节“胰体尾切除术”。手术步骤该术式包括保留脾动、静脉及切除

保留脾脏的胰体尾切除术
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全胰切除术

手术指征1.胰腺癌多中心病灶或全胰受累,无远处及广泛转移,胰周浸润有根治性切除可能;家族性胰腺癌预防性全胰切除可以避免患者侵袭性胰腺癌的发展。2.慢性胰腺炎病变累及全胰,胰

全胰切除术
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Beger术(保留十二指肠的胰头切除术,DPPHR)

手术指征1.胰头部局限性炎性肿块。2.慢性胰腺炎胰腺段胆总管狭窄导致胆总管结石或黄疸。3.胰腺分裂症导致慢性胰腺炎。4.胰头部囊性肿瘤压迫胆总管或主胰管。5.慢性胰腺炎导

Beger术(保留十二指肠的胰头切除术,DPPHR)
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Berne手术(保留十二指肠次全胰头切除术)

手术指征1.胰头部肿块型慢性胰腺炎。2.胰头部良性肿瘤,尤其和主胰管关系密切,无法单纯切除者。3.部分未侵及十二指肠、有完整包膜的胰头部交界性甚至低度恶性肿瘤。术前准备同

Berne手术(保留十二指肠次全胰头切除术)
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Frey术(局限性胰头切除加胰管纵切空肠吻合术

手术指征Frey术胰头组织切除范围局限,可能残留病灶,主要适用于:1.胰头肿块合并胰体尾部的主胰管狭窄和结石。2.胰源性胰内胆总管狭窄梗阻。3.尤其适用于合并胰腺体尾部胰管扩张

Frey术(局限性胰头切除加胰管纵切空肠吻合术)
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胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)

手术指征该术式是目前国内应用最多的手术方式,主要适用于胰管有扩张及多处狭窄的病例。术前准备同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。麻醉全身麻醉。体位平

胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)
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Peustow术(胰尾部加脾切除联合胰空肠吻合术)

手术指征慢性胰腺炎、胰管结石主要位于胰腺体尾部者。术前准备同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。麻醉全身麻醉。体位平卧位。手术步骤切开胃结肠韧带,显

Peustow术(胰尾部加脾切除联合胰空肠吻合术)
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中段胰腺切除术

手术指征1.良性、低度恶性肿瘤,如胰腺内分泌肿瘤(PET)、实性假乳头状瘤(SPT)、浆液性囊性肿瘤(SCN)、粘液性囊性肿瘤(MCN),肿瘤直径2~5cm。2.肿瘤体积小、位置深,可能损伤主胰管,不能挖除

中段胰腺切除术
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胰腺肿瘤局部切除术

本节将主要讨论挖除术(enucleation),原指将胰腺肿瘤完整剥离而不切除胰腺组织,但目前文献中倾向于指包括胰腺组织的局部切除。手术指征1.胰腺良性或低度恶性病变,并可排除恶性病

胰腺肿瘤局部切除术
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胰腺炎清创引流术

手术指征1.胆管感染是早期胆管引流(手术或内镜)指征。2.证实存在胰腺坏死伴感染。3.ICU充分支持治疗无效者。4.尽可能延至发病3~4周后手术。术前准备1.需强化监测和积极液体补

胰腺炎清创引流术
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胰腺假性囊肿外引流术

手术指征Ⅰ型囊肿和胰管不相通,外引流可望治愈;Ⅱ、Ⅲ型囊肿与胰管相通,外引流会导致经久不愈的胰瘘,因此外引流只适用于:1.发病时间短,囊肿壁菲薄,不能承受吻合。2.囊肿合并严重感

胰腺假性囊肿外引流术
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胰腺假性囊肿内引流术

手术指征1.外科手术是治疗假性囊肿的金标准。但是,在某些选择病例,介入或者内镜治疗也可取得良好效果。2.发病6周,直径6cm以上囊肿。3.囊肿出现并发症:①压迫胃十二指肠致消化道

胰腺假性囊肿内引流术
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胰腺瘘管空肠吻合术

手术指征1.瘘管与主胰管相交通。2.内镜治疗失败。3.主胰管离断。4.胰瘘出现并发症如腹腔脓肿、活动性出血、胰管梗阻引起反复发作的胰腺炎等。术前准备1.合理引流避免胰液积

胰腺瘘管空肠吻合术
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