胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)

手术指征

该术式是目前国内应用最多的手术方式,主要适用于胰管有扩张及多处狭窄的病例。

术前准备

同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。

麻醉

全身麻醉。

体位

平卧位。

手术步骤

正中切口进腹,打开胃结肠韧带解剖胰腺。通过触诊或术中联合超声寻找扩张的胰管检查。纵向切开胰管10~12cm,并去除胰管内的结石。采用Roux-en-Y吻合方法,远端空肠与切开的胰管行侧侧吻合(图13-9-1~图13-9-4)。

空针穿刺确认扩张胰管

图13-9-1 空针穿刺确认扩张胰管

切开全部胰管

图13-9-2 切开全部胰管

Roux-en-Y式肠襻与整个胰管做侧侧全口吻合

图13-9-3 Roux-en-Y式肠襻与整个胰管做侧侧全口吻合

胰肠吻合侧面观

图13-9-4 胰肠吻合侧面观

全程切开扩张的胰管,彻底清除结石,再行胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合。该术式可迅速解除梗阻,结石处理彻底,并最大限度地保留胰腺组织。

手术意外的处理

撕裂门静脉和肠系膜上静脉、脾动(静)脉造成大出血时,不应盲目钳夹止血,须暂时压迫止血,吸尽积血、看清损伤部位后,确切缝合止血。

术后处理

1.常规禁食,胃肠减压至术后3天;待通气后逐步给予流质饮食及半流质饮食。

2.术后常规补液及营养支持;控制血糖;应用抗生素及生长抑素类似物等。

临床经验

1.手术成功的关键是注意最大限度地剖开胰管全程,包括主、副胰管,否则随病情发展有症状复发可能。

2.因为胰管扩张,胰管壁纤维增生增厚,胰肠吻合很少有胰瘘发生,一层缝合即足够。

3.胰头有局限性肿块或有黄疸,应选择胰头切除的术式。

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