甲状腺舌管囊肿(瘘管)切除术

手术指征

甲状腺舌管囊肿或瘘管确诊无炎症者。小儿宜于2岁后施行。

术前准备

1一般无特殊准备。如甲状腺舌管囊肿或瘘管有明显感染时,应行抗感染治疗,待急性炎症消退后择期手术。

2.如为甲状腺舌管瘘管,可于术前1~2天向瘘管内注入亚甲蓝溶液,以利于手术时识别。

麻醉

局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。

体位

仰卧位,肩部垫枕,头后仰。

手术步骤

在甲状腺舌管囊肿上做一横切口,长约5cm(图1-9-1)。若已形成瘘管,则在瘘管周围做一横梭形切口。切开皮肤和颈阔肌,分开胸骨舌骨肌,显露囊壁。

在甲状腺舌管囊肿上做一横切口,长约5cm

图1-9-1 

仔细将囊肿从周围组织分离,至囊肿基底部时沿管道继续分离至舌骨(图1-9-2)。注意分离方向为向上向后,与人体纵轴呈45°角。

仔细将囊肿从周围组织分离,至囊肿基底部时沿管道继续分离至舌骨

图1-9-2 至囊肿基底部时沿管道继续分离至舌骨

管道多穿过舌骨,或在其后方通过,故应将舌骨中段切除0.5~1.0cm。沿管道继续向前分离,形成一0.5~1.0cm直径的组织束(图1-9-3),操作宜轻柔,不能用力牵拉标本,该管道易于撕断。

舌骨中段切除

图1-9-3 舌骨中段切除

麻醉师以示指压迫舌根部盲孔,使管道末端显露更为清晰(图1-9-4)。在口腔黏膜下切断管道,以细肠线间断缝合舌根部切口。

示指压迫舌根部盲孔

图1-9-4 示指压迫舌根部盲孔

创口止血后置橡皮片引流,以丝线间断缝合颈阔肌和皮肤(图1-9-5)。

创口止血后置橡皮片引流,以丝线间断缝合颈阔肌和皮肤

图1-9-5 

手术意外的处理

一般无特殊手术意外,注意局部仔细解剖,避免意外损伤。

术后处理

1.应用抗生素,预防感染。

2.如术后吞咽有剧痛,系切除舌骨中段所致,可鼻饲2~3天。

临床经验

舌骨内或舌骨后瘘管组织残留是甲状腺舌管囊肿复发的主要原因,故舌骨中段连同瘘管一并切除非常重要,尤其有感染史者,舌骨上方至舌根盲孔往往有瘘管存在,应尽量切除至舌根部。

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