甲状腺部分切除术

手术指征

1.甲状腺囊肿较大或出现压迫症状者。

2.甲状腺腺瘤。

3.局限的单纯性腺肿。

术前准备

1.一般不需特殊准备。

2.囊肿巨大或出现压迫症状者,术前有声音嘶哑,宜行喉镜检查,观察声带运动的情况;如有呼吸困难,宜行气管X线摄片观察有无位置和形态改变。

麻醉

1.一般情况采用颈丛麻醉或局部浸润麻醉。

2.如有气管受压,采用气管内插管全身麻醉。

体位

取仰卧位,床头抬高15°,肩部垫以软枕,使头部自然后仰,充分显露手术野(图1-1-1)。

取仰卧位,床头抬高15°,肩部垫以软枕,使头部自然后仰,充分显露手术野

图1-1-1 

手术步骤

于胸骨切迹上方两横指处沿皮纹行正中弧形切口,两侧至胸锁乳突肌内缘,切开皮肤、皮下及颈阔肌,止血[图1-1-2(1)、(2)]。

胸骨切迹上方两横指处沿皮纹行正中弧形切口

图1-1-2 (1)胸骨切迹上方两横指处沿皮纹行正中弧形切口

切开皮肤、皮下及颈阔肌

图1-1-2 (2)切开皮肤、皮下及颈阔肌

用电刀、手术刀或剪刀沿颈阔肌与颈前肌群间隙分离上下皮瓣,上至甲状软骨下缘,下抵胸骨柄上缘(图1-1-3)。

用电刀、手术刀或剪刀沿颈阔肌与颈前肌群间隙分离上下皮瓣,上至甲状软骨下缘,下抵胸骨柄上缘

图1-1-3 沿颈阔肌与颈前肌群间隙分离上下皮瓣

腺瘤或囊肿小时,切开颈正中线筋膜后,用止血钳伸入颈前肌深面,向上向下轻轻分离颈前肌与甲状腺之间隙,然后向外牵拉颈前肌,即可显露甲状腺和病灶。

腺瘤或囊肿大时,先于近远端分别缝扎颈前静脉,并用止血钳向上抬起颈前肌,予以切断(图1-1-4)。肌肉断端缝扎止血,向上下牵开肌肉断端,即可充分显露甲状腺。

颈前肌予以切断

图1-1-4 颈前肌予以切断

在甲状腺预定切除的切线四周,以止血钳钳夹甲状腺被膜及被膜下血管。术者与助手同时提起两侧止血钳,并抵住止血钳深面的腺体(可控制出血)。在血管钳前面将腺体连同病变区做楔形切除(图1-1-5)。

腺体连同病变区做楔形切除

图1-1-5 腺体连同病变区做楔形切除

一般不放置引流,如渗血较多,可于腺体切口处放置皮片或皮片管引流,由皮肤切口引出,以4号丝线间断缝合颈前肌及筋膜(图1-1-6)。

一般不放置引流,如渗血较多,可于腺体切口处放置皮片或皮片管引流,由皮肤切口引出,以4号丝线间断缝合颈前肌及筋膜

图1-1-6 放置引流

以1号丝线间断缝合颈阔肌、皮下和皮肤。为使皮肤不留明显瘢痕,切口可做皮内缝合(图1-1-7)。

以1号丝线间断缝合颈阔肌、皮下和皮肤。为使皮肤不留明显瘢痕,切口可做皮内缝合

图1-1-7 

手术意外的处理

该手术一般无特殊手术意外。

术后处理

1.术后一般不需应用抗生素,但如术时囊肿破裂,可以使用。

2.术后24小时若引流不多,可拔除引流物。

临床经验

甲状腺部分切除术指切除小于一侧腺体50%的组织,适用于体积较小的良性肿瘤切除。手术操作应根据肿块位置仔细确定切除范围,并予以标记,避免切除过深破坏甲状腺后被膜及下方的喉返神经,切除时需仔细检查甲状旁腺是否已从腺体表面分离并注意保护。

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