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  4. 门静脉高压症手术
共28

门静脉高压症手术

外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。国内门脉高压症多由肝炎肝硬化所致,最理想的治疗手段应为肝移植,但受条件所限,目前大多数患者通常只能接受门奇静脉断流术或门腔静脉分流术,特别是脾切除加贲门周围血管离断术最为有效。本章作者杨镇教授所在的武汉同济医院在已故裘法祖教授的带领下对门脉高压症的临床和基础进行了长期深入的研究。本章中杨教授详细系统地介绍了各种断流和分流术式,阐明其适应症、技术要点及优缺点,对临床工作有很高的借鉴价值。

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门奇静脉断流术应用解剖

食管胃底贲门区的主要门奇静脉交通支中,胃左静脉直接与门静脉主干相连,因而胃左静脉血管腔内压力高,血流量大,其反常血流可引起致命的大出血。胃左静脉在食管胃交界处分为2支,一

门奇静脉断流术应用解剖
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经胸食管下端静脉曲张缝扎术

手术指征1.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血,Child-Turcot-Pugh评分A级或B级。2.Child-Turcot-Pugh评分C级病人经24~48小时非手术治疗出血未被控制,或虽一度停止又复

经胸食管下端静脉曲张缝扎术
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经腹胃切开胃底静脉曲张缝扎术

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位仰卧位,右肩背垫高10cm。手术步骤取上腹部正中切口或左上腹直肌切口,或左上腹“L”形

经腹胃切开胃底静脉曲张缝扎术
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经腹胃粘膜下血管缝扎术

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位仰卧位,右肩背垫高10cm。手术步骤取上腹正中切口,或左上腹直肌切口,或左上腹“L”形切

经腹胃粘膜下血管缝扎术
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胃底横断术

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位仰卧位,右肩背垫高10cm。手术步骤取左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下斜形切口或上腹“L&rdq

胃底横断术
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用直线型切割吻合器行胃底浆膜内外缝扎术

手术指征 术前准备 麻醉同“胃底横断术”。体位仰卧位,右肩背垫高10cm。手术步骤取左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下斜形切口,或上腹“L形切口。前壁缝合。它

用直线型切割吻合器行胃底浆膜内外缝扎术
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经腹食管下端横断术(用胃肠吻合器行食管下端

手术指征 术前准备 麻醉 体位同“胃底横断术”。手术步骤切口同“胃底横断术”。切开肝左三角韧带,显露食管下端(图11-1-21)。图11-1-21 切开肝左三角

经腹食管下端横断术(用胃肠吻合器行食管下端横断术)
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食管下端胃底切除术(Phemister术)

手术指征 术前准备 麻醉同“胃底横断术”。体位同“胃底横断术”,若合并开胸取右侧卧位。手术步骤取上腹正中或旁正中切口,若合并开胸,取右侧卧位胸腹联

食管下端胃底切除术(Phemister术)
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直视下胃冠状静脉栓塞术

手术指征 术前准备 麻醉 体位同“胃底横断术”。手术步骤切口同“胃底横断术”。手术时在直视下向胃冠状静脉内注入TH胶,以替代贲门周围血管的结扎和

直视下胃冠状静脉栓塞术
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经胸和经腹联合断流术(Sugiura术)

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位若合并开胸则取右侧卧位。手术步骤取左侧第8肋间切口。气管插管全身麻醉。取右侧卧位(图11-1-42

经胸和经腹联合断流术(Sugiura术)
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经胸门奇静脉断流术

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位同“经腹食管下端横断术”,若合并开胸则取右侧卧位。手术步骤左侧第8肋间切口。经左

经胸门奇静脉断流术
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食管下端包埋术(Nisson术)

手术指征 术前准备 麻醉同“经胸食管下端静脉曲张缝扎术”。体位仰卧位,右肩背垫高10cm。手术步骤上腹正中切口或左上腹直肌切口或左上腹“L”形切口

食管下端包埋术(Nisson术)
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非选择性贲门周围血管离断术

应用解剖食管贲门区的静脉解剖示意如图11-1-58。图11-1-58 非选择性贲门周围血管离断术示意如图11-1-59。图11-1-59 手术指征 术前准备 麻醉同“胃底横断术”

非选择性贲门周围血管离断术
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选择性贲门周围血管离断术

应用解剖选择性贲门周围血管离断术范围如图11-1-76所示。图11-1-76 选择性贲门周围血管离断术范围示意图此术式要求:①保留胃左静脉的主干和它的食管支(食管旁静脉),而逐一离断

选择性贲门周围血管离断术
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门腔静脉分流术应用解剖

门静脉走行于肝十二指肠韧带内,自十二指肠上部上缘起至肝门处分为左、右支为止的一段为门静脉第二段。此段完全行走于肝十二指肠韧带内的右侧部,其右前方为胆总管,左前方为肝固

门腔静脉分流术应用解剖
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门腔静脉端侧分流术

手术指征1.门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血患者,Child-Turcot-Pugh评级A级或B级。2.Child-Turcot-Pugh评级C级病人不宜做急诊手术,但经24~48小时非手术治疗出血未被

门腔静脉端侧分流术
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门腔静脉侧侧分流术

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端侧分流术”。将下腔静脉外缘提起,以心耳钳钳夹下腔静脉

门腔静脉侧侧分流术
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门腔静脉小口径人造血管搭桥术(Sarfeh手术)

手术指征禁忌证术前准备麻醉同“门腔静脉端侧分流术”。体位仰卧位。手术步骤取右上腹部肋缘下切口或经右侧腹直肌切口。选择带支撑环的膨化聚四氟乙烯人造血管(eP

门腔静脉小口径人造血管搭桥术(Sarfeh手术)
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门腔端侧静脉分流术加门静脉动脉化

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端侧分流术”。门腔静脉端侧分流术加门静脉动脉化,采用带

门腔端侧静脉分流术加门静脉动脉化
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肠腔静脉侧端分流术(Clatworthy分流术)

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤肠腔静脉侧端分流术示意如图11-2-27。图11-2-27 取右侧经腹直肌切口(图11-2-28)。图1

肠腔静脉侧端分流术(Clatworthy分流术)
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肠腔静脉桥式分流术(Drapanas分流术)

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端侧分流术”。在横结肠系膜根部显露肠系膜上静脉。肠系

肠腔静脉桥式分流术(Drapanas分流术)
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肠腔静脉侧侧分流术

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端侧分流术”。选用右腹直肌切口。游离肠系膜上静脉和下

肠腔静脉侧侧分流术
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肠腔静脉端侧分流术

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端侧分流术”。在结肠中静脉以下水平切断肠系膜上静脉的

肠腔静脉端侧分流术
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脾肾静脉分流术

应用解剖脾肾静脉分流术局部解剖如图11-2-51。图11-2-51 手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“门腔静脉端

脾肾静脉分流术
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脾腔静脉分流术

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“脾肾静脉分流术”。手术步骤切口同“脾肾静脉分流术”。脾切除后,游离脾静脉2~3cm。游离胰腺,切开胰腺上、下

脾腔静脉分流术
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选择性远端脾肾静脉分流术(DSRS, Warren术)

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口、探查、门静脉测压同“近端脾肾静脉分流术”。离断胃大网膜血管(图11

选择性远端脾肾静脉分流术(DSRS, Warren术)
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远端脾肾分流术的多种改良术式

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“门腔静脉端侧分流术”。手术步骤切口同“脾肾静脉分流术”。对脾静脉游离困难者,可选用改良式DSRS。若脾静

远端脾肾分流术的多种改良术式
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冠腔静脉分流术(又称胃左静脉与腔静脉搭桥分

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位同“脾肾静脉分流术”。手术步骤切口同“脾肾静脉分流术”。上腹部“人”字形切口或上腹部直切口。

冠腔静脉分流术(又称胃左静脉与腔静脉搭桥分流术)
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