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共12

肝脏手术

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,现代影像技术、术中超声、活体肝移植技术、腹腔镜技术等,大大推动了传统肝切除手术的精准化和标准化发展。本章由我国著名肝脏外科专家樊嘉教授撰写,作者结合本单位实施肝切除的手术经验和体会,详述了肝脏应用解剖、各类肝切除术适应症、手术意外处理方法及临床经验,对同行们实施肝切除手术有很好的示范指导意义。

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肝部分切除术

应用解剖肝脏韧带(1)镰状韧带将肝的膈面分成左右两部分,是左叶间裂表面的标志,其下端与肝圆韧带相连,上端向后延伸与两侧的冠状韧带相连。(2)肝圆韧带自脐而达肝圆韧带切迹,经镰状韧

肝部分切除术
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肝左外叶切除术

应用解剖左叶间裂(脐切迹和下腔静脉左缘间的连线)将左半肝分为左内叶和左外叶,其膈面以镰状韧带附着线为界,脏面以左纵沟和静脉韧带为标志,内有肝左静脉的叶间支通过,同时门静脉左

肝左外叶切除术
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左半肝切除术

应用解剖左半肝膈面标志为肝正中裂,正中裂起自胆囊窝的中部,向后上方斜行抵于下腔静脉的左缘。在正中裂的平面内有肝中静脉经过。肝中静脉接受左内叶和右前叶的全部回血,一般由

左半肝切除术
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肝左三叶切除术

应用解剖左三叶即左外叶、左内叶和右前叶。左三叶位于右叶间裂左侧,右叶间裂起自肝右静脉汇入下腔静脉处,斜向右前方再弯向肝的右下缘。肝右静脉从该平面上经过。肝右静脉接受

肝左三叶切除术
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右半肝切除术

应用解剖右半肝位于正中裂右侧。正中裂起自胆囊窝的中部,向后上方斜行抵于下腔静脉的左缘。在正中裂的平面内有肝中静脉经过。肝中静脉接受左内叶和右前叶的全部回血,一般由两

右半肝切除术
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肝右后叶切除术

应用解剖肝右后叶包括Ⅵ和Ⅶ段,为肝右间裂右侧肝组织。正中裂的右侧约距肝右缘l/3处,起自肝右静脉汇入下腔静脉处,斜向右前方再弯向肝的右下缘,称为右叶间裂,它将右半肝分为右前

肝右后叶切除术
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肝右三叶切除术

应用解剖右三叶包括右半肝和左内叶,左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶。左叶间裂从肝前缘的脐切迹向后上方抵于肝左静脉注入下腔静脉处,在膈面约当镰状韧带之左侧。在它的平

肝右三叶切除术
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肝中叶切除术

应用解剖肝中叶为左内叶和右前叶的总称,左界为左叶间裂,右界为右叶间裂,脏面为第一肝门所在部位,膈顶部为第二肝门,背面紧贴下腔静脉(图9-8-1)。左叶间裂从肝前缘的脐切迹向后上方

肝中叶切除术
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肝Ⅷ段切除术

应用解剖Ⅷ段位于右肝前叶上方的膈顶部,介于肝右静脉和肝中静脉之间,深部左下方为下腔静脉。门静脉、右肝动脉的后上分支也在此肝段内延伸、攀连,构成一个富含血管网络的危险三

肝Ⅷ段切除术
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肝尾状叶切除术

应用解剖Couinaud将尾状叶分左、右两段,左侧为Ⅰ段,右侧为Ⅸ段,Ⅰ段位于肝脏的脏面,是指肝门后方、静脉韧带裂与腔静脉沟之间的不规则独立肝叶。前方有肝中静脉,后方有下腔静脉,经

肝尾状叶切除术
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肝癌门静脉取栓术

手术指征能切除的肝肿瘤伴门静脉第一、二级分支和(或)主干癌栓。禁忌证 术前准备 麻醉 体位同本章第一节“肝部分切除术”。手术步骤1.经门静脉切端癌栓取除术(1)

肝癌门静脉取栓术
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肝囊肿开窗引流术

手术指征肝囊肿单发或多发,囊肿体积巨大,患者有压迫症状或影响肝功能者。术前准备 麻醉 体位同本章第一节“肝部分切除术”。手术步骤1.开腹直视下肝囊肿开窗引流

肝囊肿开窗引流术
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