肝囊肿开窗引流术

手术指征

肝囊肿单发或多发，囊肿体积巨大，患者有压迫症状或影响肝功能者。

术前准备　麻醉　体位

同本章第一节“肝部分切除术”。

手术步骤

1.开腹直视下肝囊肿开窗引流术

（1）一般取右肋缘下切口，必要时可向左侧延长（图9-12-1）。

图9-12-1　

（2）进腹后探查腹腔及肝囊肿情况，游离部分肝脏韧带，充分显露囊肿，电刀切开囊肿壁（图9-12-2），吸去囊液，电刀切除大部分囊肿前壁。残留囊壁可用氩气刀喷洒烧灼。

图9-12-2　切开囊肿前壁

（3）外翻缝合囊肿壁，敞开囊腔（图9-12-3）。

图9-12-3　外翻缝合囊肿壁，敞开囊腔

（4）以同样方法处理其他囊肿（图9-12-4）。

图9-12-4　

（5）囊腔附近或右膈下放置引流管。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术

（1）建立气腹，探查腹腔及肝脏情况（图9-12-5）。

图9-12-5　探查腹腔及肝脏

（2）充分显露囊肿后，电钩刺破囊壁，吸去囊液（图9-12-6）。

图9-12-6　电钩刺破囊壁吸去囊液

（3）电剪切除囊肿大部分前壁，敞开囊腔（图9-12-7）。

图9-12-7　切除囊肿大部分前壁，敞开囊腔

（4）囊腔附近或右膈下放置引流管。

手术意外的处理

囊肿部位特殊或位于肝实质深部，若行腹腔镜手术应及时中转开腹处理。

术后处理

同本章第一节“肝部分切除术”。

临床经验

1.术前判断囊肿采取开腹或腹腔镜手术的方式。

2.腹腔镜手术若出现较大出血难以止住，应及时中转开腹。

3.开腹手术时，囊壁需要外翻缝合，尽量敞开创面。

4.氩气刀烧灼破坏囊壁细胞，但不可损伤囊壁的胆管。

（樊嘉黄成）