肝囊肿开窗引流术

手术指征

肝囊肿单发或多发,囊肿体积巨大,患者有压迫症状或影响肝功能者。

术前准备 麻醉 体位

同本章第一节“肝部分切除术”。

手术步骤

1.开腹直视下肝囊肿开窗引流术

(1)一般取右肋缘下切口,必要时可向左侧延长(图9-12-1)。

一般取右肋缘下切口,必要时可向左侧延长

图9-12-1 

(2)进腹后探查腹腔及肝囊肿情况,游离部分肝脏韧带,充分显露囊肿,电刀切开囊肿壁(图9-12-2),吸去囊液,电刀切除大部分囊肿前壁。残留囊壁可用氩气刀喷洒烧灼。

切开囊肿前壁

图9-12-2 切开囊肿前壁

(3)外翻缝合囊肿壁,敞开囊腔(图9-12-3)。

外翻缝合囊肿壁,敞开囊腔

图9-12-3 外翻缝合囊肿壁,敞开囊腔

(4)以同样方法处理其他囊肿(图9-12-4)。

以同样方法处理其他囊肿

图9-12-4 

(5)囊腔附近或右膈下放置引流管。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术

(1)建立气腹,探查腹腔及肝脏情况(图9-12-5)。

探查腹腔及肝脏

图9-12-5 探查腹腔及肝脏

(2)充分显露囊肿后,电钩刺破囊壁,吸去囊液(图9-12-6)。

电钩刺破囊壁吸去囊液

图9-12-6 电钩刺破囊壁吸去囊液

(3)电剪切除囊肿大部分前壁,敞开囊腔(图9-12-7)。

切除囊肿大部分前壁,敞开囊腔

图9-12-7 切除囊肿大部分前壁,敞开囊腔

(4)囊腔附近或右膈下放置引流管。

手术意外的处理

囊肿部位特殊或位于肝实质深部,若行腹腔镜手术应及时中转开腹处理。

术后处理

同本章第一节“肝部分切除术”。

临床经验

1.术前判断囊肿采取开腹或腹腔镜手术的方式。

2.腹腔镜手术若出现较大出血难以止住,应及时中转开腹。

3.开腹手术时,囊壁需要外翻缝合,尽量敞开创面。

4.氩气刀烧灼破坏囊壁细胞,但不可损伤囊壁的胆管。

(樊嘉黄成)

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